CAPÍTULO II EMBARAZO

CAPÍTULO II

EMBARAZO

1. Concepto:

Es el periodo comprendido entre la fecundación de la mujer y el parto. El embarazo es un conjunto de cambios y transformaciones anatómicas y fisiológicas que experimenta el organismo de la mujer a partir del momento en que comienza a desarrollarse en ella un óvulo fecundado (concepción) y que finaliza con el parto.

En cuanto a su duración deberemos tener en cuenta las siguientes definiciones:

* Embarazo o gestación de término: se considera a la que se extiende desde las 37 semanas completas hasta menos de 42 semanas completas (de 259 a 293 días completos).

* Gestación de pretérmino: corresponde a la que dura menos de 37 semanas completas (menos de 259días completos) desde el primer día de la última menstruación normal.

* Gestación de postérmino: corresponde a 42 semanas completas o más (249 días en adelante).

* Edad gestacional:la duración del embarazo se mide desde el primer día de la última menstruación de caracteres normales, y, se expresa en días completos o en semanas completas cumplidas.

El embarazo representa una de las pocas experiencias vitales que despiertan emociones tan intensas ya sea de alegría como de incertidumbre por lo que es imprescindible el conocimiento de los elementos de diagnóstico y el tratamiento correcto de los procesos patológicos que puedan acompañarlos.

2. Diagnóstico de embarazo

Puede ser clínico, radiológico, por ultrasonido, citológico, anatomopatológico, biológico, inmunológico, bioquímico y ecográfico.

3.1. Diagnóstico clínico

Consiste en signos de probabilidad y signos de certeza

3.2.1. Signos de probabilidad: Son amenorrea, modificaciones de volumen del útero, modificaciones pigmentarias de la piel y modificaciones de las mamas.

a) Amenorrea: Es la ausencia de menstruación. En un signo inseguro, ya que puede obedecer a otras causas. Por otra parte, pueden sobrevenir hemorragias periódicas que originan confusión en una embarazada.

b) Modificaciones de volumen del útero: Desde el tercer mes de gestación es posible palpar el útero por encima del pubis. Al quinto llega a una distancia intermedia entre la sínfisis del pubis y el ombligo; al final del sexto alcanza elombligo; el final del séptimo, llega a tres traveses de dedo por encima del ombligo; a fines del octavo, a la mitad de la distancia entre el ombligo y el apéndice xifoides, y al final del noveno mes, está en el nivel del apéndice xifoides.

c) Modificaciones pigmentarias de la piel: Son el cloasma gravídico o “máscara del embarazo”, y la línea oscura en el rafe medio del abdomen.

d) Modificaciones de las mamas: Consisten en el aumento de volumen, la pigmentación de la areola, los tubérculos de Montgomery que aparecen desde el segundo mes y la secreción de calostro.

3.2.2. Signos de Certeza: Son la comprobación de latidos y movimientos fetales.

La actividad del corazón del feto puede identificarse por:

* Auscultación con fetoscopio especial;

* Utilización del principio de Doppler, con ultrasonido.

* Por ecocardiografía.

* La auscultación por estetoscopio permite escuchar los latidos del corazón del feto a las 17 semanas de gestación, por término medio.

* La utilización del principio Doppler con ultrasonido hace detectable la actividad cardiaca del feto entre las 12 y 14 semanas de gestación.

* Con la ecocardiografía es posible reconocer la actividad del corazón fetal a los 48 días siguientes al comienzo de la última menstruación.

* En cuanto a los movimientos espontáneos del feto, pueden percibirse colocando la mano sobre el abdomen de la madre, a partir de las 20 semanas de gestación.

3.2. Diagnóstico radiológico

Suele ser válido a partir de las16 semanas de gestación, cuando ya existen puntos de osificación evidenciables.

La radiografía es especialmente útil para diferenciar el útero grávido de otros tumores abdominales, sobre todo cuando se trata de un feto maduro que está muerto.

3.3. Diagnóstico por ultrasonido

La ecografía permite el diagnóstico de embarazo desde la quinta o sexta semana de gestación. El saco se observa como un anillo blanco en el fondo del útero.

También es útil para diagnosticar la edad de gestación en las primeras 12 semanas con base en la estatura del producto.

3.4. Diagnóstico citológico

Se establece mediante el examen de células descamadas en la cavidad vaginal. De ellas, se han considerado patognomónicas de gestación las llamadas células naviculares, de forma alargada, bordes más intensamente coloreados y núcleo excéntrico también fuertemente coloreado. Son una variedad de las células intermedias.

3.5. Diagnóstico anatomopatológico

Es de valor en restos de curetaje con fines de aborto y en el cadáver.

Las alteraciones del endometro consisten en vellosidades coriónicos, células deciduales, infiltración por elementos del trofoblasto que pueden llegar al miometrio. La presencia de vellosidades coriónicas y trofoblasto es prueba definitiva de embarazo.

En el ovario, el hallazgo importante es el cuerpo amarillo gravídico que se mantiene durante todo el embarazo.

La altura del útero se modifica durante el embarazo.Después del parto, la altura del útero experimenta la siguienteregresión:

* Inmediatamente después, 19 cm.

* Dos días después, 18 cm.

* Dos semanas después, 10 cm.

* Dos meses después, 8,5 cm (normal).

Cabe aclarar que no siempre es posible establecer la edad del embarazo con base en las medidas del útero en la autopsia. Se pueden obtener signos más precisos midiendo el feto, cuando se le encuentra íntegro en la cavidad uterina.

3.6. Diagnóstico biológico

Se basa en determinar la producción de gonadotropina coriónica en la sangre y en la orina de la embarazada, mediante el empleo de animales de laboratorio.

Dichas pruebas eran la de Galli – Mainini, que consistía en la aparición de espermatozoides en la orina del sapo Bufo arenarum, positiva a los siete días de gestación; la prueba de Friedman, que consistía en alteraciones en el tracto genital y el ovario de la coneja joven, y la prueba de AschheimZondek; que mostraba alteraciones en el tracto genital del ratón hembra impúber.

3.7. Diagnóstico inmunológico

La capa sincitiotrofoblástica de la placenta produce la hormona gonadotropina coriónica (HGC). Esta hormona tiene dos subunidades: alfa y beta.

La subunidad beta en plasma y en orina permite, mediante una prueba sensible como el radioinmunoensayo, demostrar la hormona del embarazo ocho a nueve días después de la ovulación.

La concentración de la subunidad beta de la HGC en sangre llega a un nivel máximo entre la séptima y décima semanas, para descender a 10% en el tercer trimestre.

3.8. Diagnóstico bioquímico

Se basa enla determinación de hormonas y proteínas placentarias: a) gonadotropina coriónica humana, 20 – 25 días después de la última menstruación; b) Schwngerschaftsprotein 1 (SP 1) a los 10 – 23 días de la fecundación; c) lactógena placentaria humana a los 28 días de la fecundación; d) proteína A plamática asociada al embarazo, a los 28 días, y e) proteína placentaria 5, alos 42 días de la fecundación.

3.9. Diagnóstico retrospectivo de embarazo

Hay ocasiones de interés judicial en que es necesario diagnosticar si una mujer estuvo embarazada. Esta situación puede presentarse en casos de acusación por aborto, infanticidio y maternidad cuestionada.

Aparte de los signos clínicos en el examen de la presunta madre, conviene señalar las posibilidades del diagnóstico de laboratorio.

Este método se basa en la desaparición o aclaramiento de la hormona gonatropinacoriónica humana (HGC).

En pacientes que han abortado durante el primer trimestre, el tiempo promedio de aclaramiento para la HGC fue de 37.5 días. En aquellas mujeres cuyo embarazo se interrumpió durante el segundo trimestre mediante la administración intraamniótica de prostaglandina (PG), el tiempo de aclaramiento promedio fue de 27, 4 días.

Despúes de un parto a término, los valores de HGC descienden rápidamente a niveles que hacen imposible su determinación.

3. Duración del embarazo

No se sabe exactamente cuánto dura el periodo de gestación, tiene variaciones, sea porque no se conoce exactamente el día de la fecundación (inclusive, en lacópulaúnica no se puede precisar porque la fecundación a veces nose efectúa el mismo día de la cópula, sino uno o dos posteriores), sea por las diferencias individuales existentes o en otro caso, por los métodos que se emplean para contabilizar su duración.

La mayor parte de tratadistas están de acuerdo en señalar que el periodo de la gestación es de 40 semanas ó 280 días, como máximo y 180 días como mínimo.

El Código Civil peruano establece tácitamente, 300 días como máximo y 180 días como mínimo; veamos:

Art. 361 “el hijo nacido durante el matrimonio o dentro de los trescientos siguientes a su disolución tiene por padre el marido”

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