CASOS DE CX QX

Paciente masculino de 72 años de edad, al interrogatorio indirecto el hijo relata que inició hace 6 horas con dolor intenso localizado en mesogastrio, minutos después se generalizó por lo cual le administraron analgésicos disminuyendo una horas, continua con mayor intensidad agregándose distensión abdominal, nauseas y dos vómitos de contenido blanquecino, posteriormente presentó 3 evacuaciones semilíquidas explosivas, muy fétidas y obscuras, refiriendo que ello le generó mareo y la sensación de perder el conocimiento. Su hijo describe que desde hace1 año presentaba dolor postprandial con la ingesta de cualquier alimento por lo que le prescribieron omeprazol; su malestar disminuyo al reducir la ingesta de comida, problema que se hizo más frecuente desde hace dos meses, en ese lapso ha perdido 10 Kg de peso. Padece hipertensión arterial desde hace12 años problema con control médico. Hace 2 años sufrió un infarto cardiaco y le realizaron un cateterismo y le colocaron dos stents coronarios. Resección prostática transuretral, hace 4 años. Tabaquismo positivo de una cajetilla en dos días desde los 30 años de edad. Exploración física: TA: 80/60, FC120 X’, FR40 X, T38°C, Peso 72 kg, Estatura 1:70 Paciente inquieto, ansioso, contesta con monosílabas, con facies de sufrimiento, no tolera estar en una sola posición, en la cama, tegumentos pálidos; mucosas orales secas; área cardiaca arrítmica; campos pulmonares: la respiración es superficial; abdomen muy doloroso a la palpación superficial no tolera la profunda, timpánico en mesogastrio, sin peristalsis, matidez hepática presente; tacto rectal: esfínter hipotónico, próstata pequeña, ampolla rectal dolorosa, con presencia de heces liquidas obscuras y fétidas; extremidades pélvicas: hipotrofia muscular de ambas pantorrilla, disminución de pulsos distales.

1. El apoyo terapéutico lo inicia con: Solución Hartmman 1000 ml, 200 ml en bolo, resto en 1 hora

2. De los siguientes estudios cual solicitaría: Radiografía simple de abdomen en bipedestación

3. De los siguientes resultados seleccione el que es compatible con la fisiopatología de la enfermedad del paciente: Hiperaamilasemia

4. Si el paciente hubiera arribado a la unidad estable hemodinámicamente, le podría solicitar: Angiotomografía abdominal

5. Cuál de los siguientes procedimientos le propondría al responsable legal del paciente para continuar el manejo: Exploración quirúrgica abdominal

Paciente del sexo femenino, 35 años de edad, casada. Consulta por presentar dolor en bajo vientre, náuseas y vómito de contenido gástrico. Síntomas de 6 horas de evolución. Con antecedentes de amenorrea de 8 semanas y con dispositivo intrauterino, grávida 2 para 2. A la exploración física encontramos palidez de tegumentos, línea morena presente, dolor a la palpación superficial y profunda en cuadrantes inferiores, ruidos peristalticos disminuidos Al tacto vaginal, cérvix blando, fondo de saco lateral derecho abombado y doloroso con escasa secreción hemática. Signos vitales: Temp. 36.5 F.C. 96 X m. P.A. 100/70 F.R. 24 X m. Exámenes de

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