CIRCULO SOLIDARIO DE EL SALVADOR Cuestionario Diagnostico de Salud
IrishcornejoApuntes27 de Marzo de 2019
2.252 Palabras (10 Páginas)116 Visitas
Encuesta No._______[pic 1]
CIRCULO SOLIDARIO DE EL SALVADOR
Cuestionario para la actualización del Diagnóstico de Salud de las comunidades San Roque, Chancala y El Zapote, Municipio de Ayutuxtepeque, San Salvador, El Salvador. Noviembre - Diciembre 2011.
Proyecto: "Mejora de la salud primaria de forma equitativa en las comunidades de San Roque y Chancala"
Comunidad:____________________________
Encuestador/a_____________________________________ Fecha_____________________________________
Al encuestador/a:
Estas instrucciones son únicamente para su mejor comprensión de la aplicación de este cuestionario, no debe ser leído a la persona encuestada.
Instrucciones:
1. REVISE detenidamente el instrumento, verifique que las hojas estén completas, debe estar numerado secuencialmente y aplicado a la comunidad indicada.
2. PRESENTESE:
- Vengo en nombre de Círculo Solidario, estamos realizando un cuestionario muy importante sobre el estado de salud de esta comunidad.
- Esta vivienda ha sido seleccionada por sorteo, para hacer este cuestionario, por lo que le solicito me permita unos minutos.
- La información que Ud. proporcione en este cuestionario es de carácter confidencial y no le vamos a preguntar su nombre y su apellido, no hay preguntas correctas o incorrectas, todas son importantes para nosotros, por favor contésteme las preguntas de acuerdo a lo que sabe o piensa.
3. PREGUNTE: El cuestionario cuenta con 4 secciones, deberá llenar los mismos tal y como se le indique Algunas de las preguntas contienen filtros, los cuales obligan a saltar las preguntas secuenciales a esta, si la pregunta se responde negativamente. Ciertas preguntas deben ser respondidas colocando una “X” y otras vaciar números, debe fijarse en las indicaciones que se encuentran entre paréntesis, junto a la pregunta. No obligue a responder, si el o la encuestado /a no quiere responder, coloque una “X” con plumón en la casilla.
Sección 1: Datos generales
Número | Preguntas y filtros | Categorías de respuestas | Pase a |
P101 | Sexo del / la encuestado /a | a) Mujer____ b) Hombre____ (Coloque una “X” en la línea correspondiente) | |
P102 | ¿Cuál es su edad? | _________Años (Coloque el número de años en la línea correspondiente) | |
P103 | Actualmente usted está: | Casado (a)______ Soltero (a) ______ Acompañado (a)______ Separado (a)______ Divorciado (a)_______ Viudo (a)_______ (Coloque una “X” en la línea correspondiente) | |
P104 | ¿En su hogar quién es el jefe o jefa de familia? | Usted_____ Otro:____ Especifique_____________ (Coloque una “X” en la línea correspondiente) | |
P105 | ¿A qué religión pertenece? | Católica _____ Evangélica____ Adventista_____ Mormón_____ Testigo de Jehová _____ Otro_____ Especifique___________________ (Coloque una “X” en la línea correspondiente) | |
P106 | ¿Hay alguna mujer embarazada en esta casa? | Si_____ Número____ Edad (es)_____ No____ (Coloque una “X” en la línea correspondiente) | |
P107 | ¿Cuántos niños/as de 0 a 5 años viven en su casa? | Niños______ Niñas_______ Total______ (Coloque el número en la línea correspondiente) | |
P108 | ¿Cuántos niños/as de 5 a 12 años viven en su casa? | Niños______ Niñas_______ Total______ (Coloque el número en la línea correspondiente) | |
P109 | ¿Cuántas personas de 12 a 18 años viven en su casa? Incluir al encuestado si está en este grupo de edad | Hombres______ Mujeres_______ Total______ (Coloque el número en la línea correspondiente) | |
P110 | ¿Cuántas personas de 19 a 60 años viven en su casa? Incluir al encuestado si está en este grupo de edad | Hombres______ Mujeres_______ Total______ (Coloque el número en la línea correspondiente) | |
P111 | ¿Cuántas personas mayores de 60 años viven en su casa? Incluir al encuestado si está en este grupo de edad | Hombres______ Mujeres_______ Total______ (Coloque el número en la línea correspondiente) | |
P112 | ¿Cuál es su nivel educativo? | Universitario (a) _______ Bachillerato___________ Tercer ciclo (7º a 9º grados)_________ Primaria ( 1º a 6º grados) __________ Solo sabe leer y escribir ___________ No sabe leer ni escribir ____________ (Coloque una “X” en la línea correspondiente) |
Sección 2: Salud
Número | Preguntas y filtros | Categorías de respuestas | Pase a |
P201 | ¿En el mes anterior ¿Cuál fue el Síntoma, la enfermedad o lesión por accidente o hecho delictivo más reciente que tuvo? | (En cada una acepte una opción de respuesta) SINTOMAS
ENFERMEDAD O LESION SISTEMA RESPIRATORIO
ESTÓMAGO
RIÑONES
SISTEMA REPRODUCTIVO Y MAMAS
CORAZÓN Y SANGRE
CEREBRO
SISTEMA ENDOCRINO
ENFERMEDADES PARASITARIAS
ENFERMEDADES VIRALES
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
ENFERMEDAD DE LA PIEL
OTRAS NO CLASIFICADAS
_____________________________________ | |
P202 | En el mes anterior ¿A quién consultó principalmente por el síntoma, enfermedad o lesión por accidente o hecho delictivo más reciente? Enfermedad síntoma o lesión |
| |
P203 | En el mes anterior ¿En qué lugar consultó o fue atendido por el síntoma, enfermedad o lesión por accidente o hecho delictivo más reciente? (Si 2 ó más lugares, anote el código menor) Filtro: Si responde No consultó ningún lugar |
| Pase a P217 |
P204 | En el mes anterior ¿cuantas veces acudió a ese lugar durante su enfermedad o lesión por accidente o hecho delictivo? | ________________________________ | |
P205 | ¿Cuánto tiempo le tomo viajar hasta ese lugar donde consulto por última vez por su enfermedad o lesión por accidente o hecho delictivo? (Indique únicamente tiempo de ida) | Horas:_______ minutos:____________ | |
P206 | ¿Qué medio de transporte usó para llegar la última vez al lugar de consulta por la enfermedad o lesión por accidente o hecho delictivo? |
| |
P207 | ¿Cuánto tiempo tuvo que esperar en el lugar de la última consulta antes de ser atendido por su enfermedad o lesión por accidente o hecho delictivo? | Horas:_______ minutos:____________ | |
P208 | ¿Cuánto tiempo tuvo que esperar en el establecimiento de salud, desde que llegó hasta que se retiró del mismo? | Horas:_______ minutos:____________ | |
P209 | ¿Cómo calificaría el servicio de salud recibido? |
| |
P210 | ¿Que sugiere para mejorar el servicio de salud? |
| |
P211 | Tuvo gastos en los servicios de:
|
| |
P212 | ¿Estuvo hospitalizado por esa enfermedad o lesión por accidente o hecho delictivo? Filtro: Si responde No |
| Pase a P217 |
P213 | ¿Dónde estuvo hospitalizado? |
| |
P214 | ¿Cuantos días estuvo hospitalizado y cuál fue el monto total gastado en dólares? |
| |
P215 | ¿Cuánto fue el monto gastado en medicinas en dólares? Seguimiento de tratamiento | $_________________________________________ | |
P216 | ¿De donde obtuvo los fondos para pagar los gastos de su enfermedad? |
| |
P217 | ¿Cuál es la razón por la que no consultó a una institución para atenderse por ese síntoma, enfermedad o lesión por accidente o hecho delictivo? Filtro: Esta pregunta será respondida solamente si no consultó en ningún lugar por su síntoma o enfermedad |
|
...