COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCOLICO II: HIGADO, PANCREAS, VIAS BILIARES Y PACREAS

Anatomía humana I. 03-11-08.

Dra. Majano.

COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCOLICO II: HIGADO, PANCREAS, VIAS BILIARES Y PACREAS

1. Señalar la ubicación topográfica del hígado.

Dentro del compartimiento supramesocólico, encontramos al hígado, al bazo (spleen), páncreas y vías biliares, y a estas se les conoce como glándulas anexas, por estar “anexas” al tubo digestivo, es decir al sistema gastrointestinal. Desde el punto de vista embriológico, se desarrollan de diferente manera, y se puede decir que realizan funciones accesorias al sistema digestivo.

HIGADO: es el órgano interno as grande del cuerpo y tiene un peso aproximado de entre 1,200 y 1,600 gramos, dependiendo del sexo.

En el hígado se pueden reconocer varias superficies:

• Diafragmática: está localizada en la cara anterior*, superior y parte de la parte posterior.
• Visceral: está localizada ínfero-posteriormente.
• Área desnuda o área Bara: parte posterior y superior, se le conoce coma área desnuda porque carece del recubrimiento peritoneal.

 La cara visceral y diafragmática del hígado limita un borde agudo y pronunciado que durante el examen físico, es palpable, abajo del reborde costal.

El hígado ocupa la región del hipocondrio derecho, y el epigastrio, y también una pequeña región del hipocondrio izquierdo, es por eso que no se toma en cuenta.

1. Describir la conformación externa del hígado.

El hígado está dividido en 4 lóbulos, en los cuales los más grandes son el derecho y el izquierdo, y esta división está siendo dada gracias al ligamento falciforme, sin embargo se dice que la verdadera división del hígado está siendo dada por una línea que inicia inferiormente en la musca de la vesícula biliar, y asciende en la cara anterior, hasta llegar al sitio en donde se encuentra la vena cava inferior, en la parte posterior, esta línea recibe el nombre de LINEA DE CANTLIE. Pero por cuestiones descriptivas se ha tomado que el hígado se divide por medio del ligamento falciforme.

1. Explicar la disposición del peritoneo en relación con el hígado, omentos, ligamentos y espacios subfrenico y subhépatico.

Como ya mencionamos el hígado se encuentra en el hipocondrio derecho, y cuando se penetra en la cavidad abdominal vemos que el hígado está alojado en un hueco, en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal, y la posición anatómica del hígado permite que se formen cavidades o espacios: subfrenico y subhepático.

• Espacio subfrenico: espacio situado entra la cara inferior del diafragma y el espacio superior del hígado.
• Espacio hepatorrenal o espacio de Morrison: es un espacio en el cual el hígado está en contacto con el riñón derecho y la glándula suprarrenal derecha. Es muy importante ya que cuando existe algún trauma, que hace que el hígado sangre, toda la sangre se aloja en este espacio, este espacio se forma gracias a los repliegues peritoneales. En este espacio es en el cual se da la mayor cantidad de acumulación de líquido. Por ejemplo en la ruptura de un absceso amebiano (colección de pus rodeado de una capsula), todo el material cae en este espacio.

El hígado está suspendido dentro de la cavidad abdominal gracias a una serie de repliegues peritoneales.

1. Falciforme: se encuentra separando al lóbulo hepático derecho del izquierdo, y es un repliegue que se forma de la capa anterior del ligamento coronario.
2. Redondo: es un engrosamiento ligamentoso que se encuentra en la base del ligamento falciforme, y el ligamento redondo muestra el lugar donde en la vida fetal se encontraba la vena umbilical.
3. Coronario anterior y posterior: formados por los repliegues anteriores y posteriores respectivamente.
4. Ligamento hepático triangular derecho e izquierdo: se forman cuando los ligamentos coronarios se unen en las “esquinas” del hígado, principalmente el derecho ya que el ligamento triangular izquierdo está formado en su mayoría por la lámina posterior del ligamento coronario.
5. Venoso: se encuentra en la parte inferior, es un resto fibroso de lo que fue el conducto venoso, el cual en la vida fetal derivaba la sangre de la vena umbilical a la vena cava inferior para el drenaje.

RELACIONES:

• Lado derecho (posteriormente): riñón derecho, glándula suprarrenal derecha.

• Superiormente: M. diafragma.

• Posteriormente: V. cava inferior y Aorta, estomago (cardias y curvatura menor).

• Inferiormente: estomago y duodeno.

• Anteriormente o cara visceral: lóbulo cuadrado (anteriormente) y caudado (posteriormente).

1. Enumerar los componentes del pedículo e hilio hepático, indicando sus relaciones y participación de vena porta e hígado en los límites del foramen epiploico (hiato de Winslow).

Entre el lóbulo derecho y el lóbulo cuadrado se encuentra una abertura en la cara visceral del hígado que corresponde al hilio hepático que es el sitio por donde entran y salen diferentes estructuras al hígado. Todas estas estructuras forman un ramillete que es el pedículo hepático.

Pedículo hepático:

• La V. porta: se forma por la confluencia de las venas mesentérica superior y esplénica.
• La A. hepática propia, y sus ramas A. hepática izquierda y derecha.
• Conducto colédoco: formado por la unión del conducto cístico y el hepático común (que se forma por la unión del conducto hepático derecho e izquierdo).
• Vasos linfáticos.
• Nervios: le dan la inervación autónoma al hígado, y provienen del plexo hepático, derivado del plexo celiaco.

IRRIACION: proviene a través de 2 ramos fuertes.

• A. hepática común: la cual es rama directa del tronco celiaco, y luego de dar las ramas gastroduodenal y gastroepiploica derecha se continua como arteria hepática propia, la cual da las ramas hepática derecha e izquierda a su vez se dividen en anterior y posterior que se continúan dividiendo como laterales y mediales dentro del parénquima hepático.

Provee el 15% de la irrigación.

• V. porta: provee el 85% de la irrigación.

La vena mesentérica inferior generalmente desemboca en la confluencia de las venas mesentérica superior y esplénica, pero en el 20% de los casos desemboca en la vena esplénica antes de que se forme la confluencia.

Provee el 85% de la sangre oxigenada, la cual es rica en nutrientes esto es porque, la vena mesentérica y la esplénica (la cual recibe sangre de la mesentérica inferior), reciben nutrientes a través de los vasos rectos, provenientes del colon, asas intestinales, yeyuno, y también reciben enzimas y proteínas que se derivan del páncreas.

Todo lo anterior es conducido mediante la vena porta, y una vez dentro del hígado se divide en una izquierda y una derecha, y cada una de estas se ramifica en una anterior y una posterior, y estas a su vez se dividen en ramas mediales y laterales, dentro del parénquima hepático, para poder abarcar todos los tejidos del hígado.

En el caso que la V. porta baje su nivel de irrigación por una oclusión, etc. en un segmento del hígado incrementa la irrigación de la A. hepática. No así cuando la A. es la que ha disminuido la irrigación.

FUNCIÓN DEL HIGADO:

• Productor de linfa (posiblemente el mayor productor de todos los órganos).
• Productor de sustancias exocrinas, como por ejemplo la bilis, que sirve para la degradación de las grasas a nivel del duodeno.
• Productor de sustancias endocrinas, como el glucágon el cual aumenta la glucemia en el cuerpo.
• Produce metabolitos.

1. Enunciar la segmentación Hepática.

Cada lóbulo de hígado tiene su propia división en segmentos, en el cual el izquierdo se divide en 3 segmentos y el derecho en 4, esto es porque el primer segmento del hígado es independiente, es decir tiene su propia irrigación y drenaje. De ahí que el hígado tiene 8 segmentos, los cuales van a estar dados de acuerdo a la ramificación de la V. porta y la irrigación de la A. hepática derecha e izquierda.

Anteriormente se creía que el drenaje venoso de las tributarias de la vena cava inferior eran las que daban el sistema de segmentación en el hígado, pero con la ayuda de más estudios, han determinado que la segmentación depende de las ramificaciones de la A. hepática, de la V. porta y de los conductos biliares.

Nota: la vesícula biliar esta relaciona con el segmento V del hígado y a veces con el VI.

DRENAJE LINFATICO HEPÁTICO: es bastante rico debido a que es uno de los órganos con mayor productividad de linfa, dentro del sistema gastrointestinal.

• Linfáticos superficiales: se localizan en el tejido conectivo que envuelve al hígado y forman una capsula verdadera llamada: Capsula de Glisson.

 Hilio: se encuentran en el tejido adiposo alrededor del hilio hepático.

 Celiaco: encontrados en la cara anterior del hígado, y desciende hacia la arteria o tronco celiaco.

La linfa proveniente de los grupos linfáticos superficiales, drenan en los grupos linfáticos profundos.

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