CONCEPTOS GENERALES SOBRE ADICCIONES.

CONCEPTOS GENERALES SOBRE ADICCIONES

Adicción: cualquier conducta que lleva a una persona a actuar irreflexivamente en búsqueda de situaciones o sustancias que calmen su ansiedad.

Causan un impulso irreprimible, se dividen en adicciones de consumo y de conducta.

Según la OMS adicción es: compulsión a continuar consumiendo y tendencia a aumentar la dosis.

Droga: sustancia natural o sintética que introducida al cuerpo causa dependencia y altera la salud física y psíquica.

Dependencia: necesidad compulsiva de alguna sustancia para experimentar efectos o calmar el malestar producido por su privación.

Tolerancia: necesidad de consumir una cantidad notablemente superior a la inicial a fin de conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

Síndrome de abstinencia: fenómeno agudo que se caracteriza por un conjunto de reacciones psicológicas desagradables y trastornos en la fisiología de un individuo que ocurre al interrumpir el consumo de una sustancia que lleva tiempo consumiendo. Cada sustancia tiene su síndrome característico.

Recurrencia: hay 3 elementos que la reactivan: estímulos ambientales asociados a drogas ( familiar, social o psicológico), estado de ánimo (tristeza o estrés), deseo de probar la sustancia u otra similar (estrategias de consumo).

Tipos de consumidor:

1. experimental: lo hace por curiosidad
2. ocasional: 1 o varios de ves en cuando
3. habitual: consume regularmente y ya es hábito.
4. Dependiente: siente la necesidad de drogas en forma continua para evitar efectos psiquicos o físicos producidos por la abstinencia.

En Asia aparecieron al cannabis. La adormidera es de suiza (amapolas) y surgió en la edad de piedra. En los años 600 los árabes propagaron sus virtudes y los chinos las propiedades estupefacientes del opio. Los griegos consumían vino como bebida que los ayudaba a buscar placer. Las solanáceas alucinógenas (beleno, belladona, mandrágora) son de medio oriente. En la edad media las “brujas” hacían compuestos de éstas y por eso sentían que volaban. La cocaína y la cafeína provienen de los Andes y datan del siglo III A.C.

Predisponentes psicológicos: baja autoestima, baja tolerancia a las frustraciones, incapacidad para hacer frente a líderes negativos, carencia de metas, sentimiento de persecución, curiosidad y preguntas no satisfechas.

Predisponentes familiares: patrones erróneos de comunicación, mal vínculo padres-hijos, contradicción de las normas.

Sustancias de abuso más utilizadas: marihuana ( cannabis sativa), cocaína, heroína, anfetaminas, alcohol, tabaco, LCD, GBH.

MARIHUANA.

Existen tres tipos:

1. sativa: Asia, América y África, tiene efectos energizantes.
2. Indica: de la India, tiene efecto de embriaguez incapacitadota.
3. Rudelaris: Europa Central, producida sin ningún problema.

Forma usual de consumo: cigarrillos o hachís mezclado con tabaco, aceite de cannabis y hash brownies.

Forma inhalada: Se absorbe eficazmente, su velocidad de absorción es como si fuera intravenosa y el tope es en 1 a 10 minutos.

Forma oral: lenta y variable, tope a las 2 horas y los efectos tardan más.

Cannabinoides contenidos: delta 9 tetahidrocanabinol (9THC), canabidiol (CND), cannabinol (CNB).

Minerales: óxido de fósforo, óxido de magnesio, óxido de calcio.. de potasio, de azufre y hierro, más ácido linoleico, oleico e isolinoleico en las semillas.

Al quemarse el THCdelta9 se convierte en 11hidroxitetahidrocanabinol que es más activo y se secreta en orina y heces ya que se convirtió en sus metabolitos. Cruza fácilmente barrera hematoencefálica y actúa en cerebro. 80% a 95% del THC está unido a lipoproteínas. Por vía oral casi todo se absorbe en el intestino. Del 5% al 6% permanece sin absorber y del 2% al 10% se incorpora a sangre.

Tiene gran afinidad por zonas grasas, se almacena durante semanas al mismo tiempo que se elimina por la sangre y se va liberando lo acumulado.

Propiedades medicinales:

1. antihemético: THC por vía oral.
2. Anticonvulsivo
3. Antiespasmódico: por su efecto anticolinérgico en los cólicos.

Es un alucinógeno menor, depresor y desorganizador del SNC, receptores CB1 en SNC y CB2 en sistema linfoide. Sus efectos más importantes son en SNC y en sistema cardiovascular. Sus efectos son disminución de la fuerza muscular, hiperreflexia, movimientos anormales, incoordinación, taquicardia leve, palpitaciones y en sobredosis bradicardia por reflejo vagal, vasoconstricción cutánea y dilatación en conjuntiva y esclerótica, temblores, inestabilidad, no prestan atención y hay ptosis palpebral. Tiene efectos broncodilatadores, menor capacidad de difusión pulmonar, afecta corteza, se alteran los sentidos, ánimo e interacción social.

Ataca en SNC (corteza cerebral) sobre todo áreas que controlan la movilidad de los miembros, órganos sensoriales y comportamiento. Oyen colores y ven sonidos. Produce alteraciones en inmunidad celular con depresión de T4 cooperadores, confusión y memorización de nuevos datos mala. Descuido del estado de vigilia, euforia, bienestar y desinhibición, locuacidad y risa espontánea, exacerba sentidos, sentido de la distancia, tiempo y forma se sobreestima “desintegración temporal”.

Test de orina: drogas y metabolitos 11HDC, hay unos que lo detectan 60 días después. Más de 50 ng de sensibilidad. Sólo sirve para ver si ya consumió pero no si está alterado.

Test de pelo: puede detectar consumos históricos de meses aunque el tratamiento del pelo es más complejo y caro.

No hay dependencia física al THC si no más bien psicológica. Malviaje= psicosis paranoica.

Efectos inmediatos: calma, bienestar, aumento del apetito, euforia, desinhibición, pérdida de concentración, disminución de reflejos, ganas de hablar y reír, enrojecimiento de ojos, sequedad en la boca y garganta. Sigue la fase de depresión y somnolencia. A dosis elevadas hay confusión, letargo, excitación, ansiedad, percepción alterada de la realidad y de manera más inusual pánico y alucinaciones.

Efectos a largo plazo:

1. síndrome amotivacional: pasividad, indiferencia, apatía, relajación del estudio de vida, infantilismo, pérdida de interés por los estudios, alteraciones en sistemas reproductores, tolerancia y dependencia con consecuente síndrome de abstinencia en caso de suspensión brusca.  

Criterios internacionales para intoxicación con marihuana:

• presencia de síndrome reversible Esp. De cannabis
• cambios psicológicos significativos
• 2 o más signos físicos
• También se detecta en sudor y materia fecal.
• Alrededor de una semana dura el antidoping después.
• Depresión concurrente

Tratamiento: monitorización y apoyo multisistémico en casos graves, convulsiones: diazepam 10-10 mg IV, carbono activo y catártico cuando es ingestión oral, sólo en caso de malviaje se requiere apoyo: haloperidol o benzodiazepinas.  

COCAÍNA.

Formas de obtención: La cocaína es un ester alcaloide que se obtiene de las hojas de arbustos de dos especies: Erythroxylum coca Lam y Erythroxylum novogranatense. Las hojas de esta última especie son las que contienen mayor proporción de alcaloides y, por tanto, de cocaína.

Forma de abuso:

1. Hojas de coca. La absorción es muy variable dependiendo, fundamentalmente, del contenido de las hojas, de la preparación usada y de la presencia o ausencia de sustancias alcalinas en la boca del masticador así como de la habilidad de éste. Vía de administración:  mascado, infusión oral.
2. Pasta de coca. También se denomina sulfato de cocaína, pasta base o simplemente pasta; es el producto bruto o no refinado que resulta del primer proceso de extracción de la cocaína a partir de las hojas de coca. Se obtiene de la maceración de las hojas con ácido sulfúrico u otros productos químicos (alcalinos, solventes orgánicos, amoniaco etc..). Contiene de un 40 a 85% de sulfato de cocaína. Sirve de base para la posterior elaboración del clorhidrato de cocaína. Vía de administración:  fumada. Presentación:  Es una pasta parda (negra).
3. Clorhidrato de cocaína. Es la sal de la cocaína formada con ácido clorhídrico.  Es la principal sustancia presente en la cocaína disponible ilegalmente. Vía de administración:  tópica: ocular, genital,  intranasal (esnifada), parenteral: endovenosa, subcutánea, intramuscular, (no se puede fumar pues se destruye por el calor). Presentación: cristales escamosos blancos, más omenos adulterada. Es un polvo blanco, cristalino y de sabor amargo.
4. Cocaína base. Se obtiene mezclando el clorhidrato de cocaína con una solución básica (amoníaco, hidróxido de sodio o bicarbonato sódico), luego se filtra el precipitado o se disuelve con éter y se deja que éste se evapore. Vía de administración: inhalada-fumada. Existen dos formas de consumo: La primera consiste en inhalar los vapores de base libre (“free base”), extraída del clorhidrato con solventes volátiles (éter) a muy alta temperatura (800ºC) utilizando mecheros de propano. Para su uso se necesitan pipa de agua, éter, mechero de propano, esto hace que su uso esté menos extendido. Permite a los consumidores absorber dosis superiores. El “Crack” o “rock” es la segunda forma de consumo. Es una forma de cocaína base que se obtiene añadiendo amoníaco a una solución acuosa de clorhidrato de cocaína en presencia de bicarbonato sódico para alcalinizarla; se calienta a 98ºC; la base libre precipita en forma de pasta, que una vez seca tiene aspecto de porcelana. presentación:  El aspecto es de porcelana y triturado se asemeja a escamas de jabón (pequeños cristales). Se inhala en recipientes calentados o se fuma pulverizado y mezclado con tabaco, marihuana, fenciclidina (PCP), etc., en forma de cigarrillos. La cocaína base (crack) es la forma que generalmente se fuma ya que la base es más volátil, vaporizándose a bajas temperaturas. El popular nombre de Crack procede del ruido de crepitación que producen los cristales cuando se calientan.
5. Existen otras formas como la cocaína en bruto mezclada con marihuana o tabaco, es parte menos pura y más tóxica por restos de azufre o gasolina de la pasta base. Otra es el Speed-ball que es una mezcla con heroína que se hace para evitar los efectos desagradables del crash por cocaína. Una ultima es la mezcla de cocaína con alcohol ya que ésta permite al consumidor tomar más alcohol sin sentir los efectos de la borrachera.

Vías de ingreso al organismo:

1. esnifada: Clorhidrato de cocaína, un polvo cristalino de color blanco inodoro.  Es la forma mas común de consumo.Para su uso se extiende el polvo en líneas sobre una superficie lisa y se aspira por la nariz (esnifar), generalmente a través de un papel enrollado. Una raya de cocaína contiene aprox., 10 y 35mg de la droga.  Tiene efectos anestésicos al contacto con la piel y mucosas.  Se consume de forma intranasal, y se absorbe através de la vasculatura de la nasofaringe
2. fumada: El sulfato de coca (basuco, baserola o Suzuki) Es un polvo chocolate  de carácter terroso que contiene algún porcentaje del alcaloide. Contiene alrededor del 50% de sulfato de cocaína y otros alcaloides, además de queroseno y ac. Sulfúrico  Esta pasta se coloca dentro de los cigarrillos de marihuana o tabaco y luego se fuma. Forma mas barata y sumamente toxica.
3. Intravenosa: La Conc. Max. Se alcanza 4 a 6 minutos. El polvo disuelto en agua destilada solo puede inyectarse a nivel subcutáneo o intravenoso si esta seguro que tiene una pureza mayor del 80%.
4. Inhalada: Sólido cristalino, alcaloide de la cocaína en su forma de base. Se consume por sublimación. Es severamente toxica y adictiva. El nombre de crack fue dado por el ruido que realizan los cristales al calentarlos para fumarlos. Pasa inmediatamente a la sangre, tan rápido como la inyección, ya que la mayoría de ella llega a los pulmones en las primeras 4 aspiraciones del cigarrillo. Efecto euforizante y desarrollo de dependencia mas rápido. Tarda 5 segundos en tener efectos centrales

Absorción: depende de la vía de administración. Por nariz y oral es similar y más lenta que fumada o intravenosa.

Distribución: se distribuye ampliamente, varía de 1.5 a 2 L/kg 57% por vía oral y 70% fumada.

Metabolismo: es rápidamente metabolizada, generalmente por hidrólisis enzimática para producir benzoilecgonina (BE), ecgonina metil ester y posteriormente ecgonina. En un 1-5% se excreta por la orina sin cambios.

Eliminación: El aclaramiento de la cocaína es muy rápido, variando entre 20 a 30 ml/min/Kg. Existen dos formas de eliminación ruptura metabólica y metabolización y excreción.

...