Caso Clinico
Enviado por lubiangel • 8 de Diciembre de 2014 • 531 Palabras (3 Páginas) • 175 Visitas
CASO CLINICO III
Paciente masculino de 19 años de edad va al médico presentando dolor en toda la cabeza de fuerte intensidad, malestar retroesternal, dificultad para respirar, fatiga. Sufre colapso por lo que es llevado por sus familiares a emergencia
Antecedentes familiares: madre, padre y abuelo materno hipertensos, Antecedentes personales: trabajador de la construcción, no alergias conocidas, fumador de 10-20 cigarrillos/día durante 3 años, consumidor ocasional de alcohol, ingesta frecuente de bebidas excitantes (tipo redbull), consumo frecuente de regaliz, cannabis ocasional, nunca de cocaína. No cirugías ni otros antecedentes relevantes.
Signos vitales TA: 210/130 mmHg, refiere visión borrosa, cefalea, ansiedad, dolor en brazo izquierdo. Resto de anamnesis negativa.
Exploración física primera consulta: Peso:73,2 Kg, Talla:1,70 m, FC: 82 lpm; Tatuaje en la nuca. Carótidas sin soplos. Auscultación cardiaca: sin mayor alteracion, no soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Miembros inferiores: pulsos periféricos simétricos salvo pedio derecho de menor amplitud.
ANALITICA
HB: 16.3 gr/dL
HTO: 47.7 %
Glicemia: 93 gr/dL
DESARROLLAR
- Evolucion Medica
- Resumen de Ingreso
- Citar 3 diagnosticos y justificar respuesta
- Citar 3 diagnosticos diferenciales.
RESUMEN DE INGRESO
Motivo de Consulta: Traído por familiares por Desmayo.
Enfermedad Actual: Paciente masculino de 19 años de edad, procedente de San Juan de los Morros, quien es traído por familiares por presentar Cefalea Holocraneal de fuerte intensidad, malestar retroesternal irradiado a brazo izquierdo, disnea , fatiga y ansiedad se valora e ingresa.
Dx: 1.- Crisis Hipertensiva. 2.- Intoxicacion por Cannabis. 3.- Policitemia.
Antecedentes Personales: trabajador de la construcción, no alergias conocidas, fumador de 10-20 cigarrillos/día durante 3 años, consumidor ocasional de alcohol, ingesta frecuente de bebidas excitantes (tipo redbull), consumo frecuente de regaliz, cannabis ocasional, nunca de cocaína. No cirugías ni otros antecedentes relevantes.
Antecedentes familiares: madre, padre y abuelo materno hipertensos.
Examen Físico: Malas condiciones generales, afebril, eupneico, deshidratación moderada, Hipertenso 210/130 mmHg. Normocefalo, sin tumoraciones ni reblandecimientos. IMC: 25. Piel: Tatuaje
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