Caso Clinico

CÓMO SE PRODUCEN

Por Insuficiencia Arterial: Cuando se tiene diabetes, es posible que tener una deficiente circulación arterial en sus pies. Le será más difícil combatir infecciones y curarse de las lesiones en los pies, puesto que la sangre no llegará eficientemente a los tejidos para nutrirlos, protegerlos y repararlos. Como consecuencia, cualquier infección o llaga en sus pies puede ser seria. Sin tratamiento, las infecciones graves pueden hacer que el tejido muscular de su pie muera (gangrena). Los diabéticos son veinte veces más propensos a contraer gangrena en el pie que las personas que no son diabéticas.

Por Neuropatía: Debido a que la diabetes daña las terminales nerviosas, puede que usted no sienta dolor si se lastima un pie o contrae una infección. Por eso puede retrasarse en buscar ayuda.

NEUROPATICO ISQUEMICO

Lugar Planta y zonas de presión Laterales del pie

Color Normal, rojo Pálido, lento en rellenar

Temperatura Normal/caliente Frío

Pulso Presente Ausente o reducido

Aspecto de úlcera Inflamatoria Necrótica

Sensibilidad Reducida o ausente Normal

Dolor Ausente o en reposo Presente, con el ejercicio

Pronóstico Bueno con diagnóstico precoz La mayoría desfavorable

Alteraciones piel Normal o seca, callosidades Uñas alteradas, falta vello, brillante, atrofia

DETERMINACION DEL GRADO DE RIESGO

El interés básico de disponer de una clasificación clínica de los estadios en que cursa el Pie Diabético responde a la conveniencia de articular los protocolos terapéuticos adecuados a la necesidad de establecer su valor predictivo en cuanto a la cicatrización de la úlcera. La clasificación de Wagner (Meggitt/Wagner), valora 3 parámetros: la profundidad de la úlcera, el grado de infección y el grado de necrosis.

 Grado 0: No hay lesión, Pie de riesgo.

 Grado 1: Úlcera superficial.

 Grado 2: Úlcera no complicada.

 Grado 3: Úlcera profunda complicada.

 Grado 4: Gangrena localizada.

 Grado 5: Gangrena de todo el pie.

TRATAMIENTO

El Tratamiento local según el grado de ulceración (escala de Wagner), son:

Grado 0: El pie está en riesgo, no existe lesión, la actitud terapéutica es de índole preventiva.

Grado 1. El procedimiento terapéutico va direccionado a disminuir la presión sobre el área con ulcera. Generalmente no se presenta una infección.

Grado 2. La infección está presente, por lo que es necesario obtener muestras para cultivo. Debe realizarse una desbridación, curación tópica y utilizar antibióticos y coadyuvantes. Dentro de los coadyuvantes más efectivos, novedosos y de fácil aplicación son los productos a base de Iones de Plata.

Grado 3. Se caracteriza por la existencia de una infección profunda, con formación de abscesos, a menudo de osteítis. La intervención quirúrgica posiblemente es necesaria.

Grado 4. Los pacientes afectados requieren hospitalización urgente y valoración del componente isquémico, que en esta fase suele estar sumamente afectado. En términos generales, se procede a cirugía revascularizadora, para evitar la amputación, o conseguir que ésta pueda realizarse a un nivel distal de la extremidad.

COMPLICACIONES

Enfermedad vascular periférica: Esta enfermedad se desarrolla con mucha frecuencia en los diabéticos en etapas iniciales de su vida, es de predomino distal, afectando los vasos tibiales y poplíteos, con trombosis multisegmentaria y presente en ambos miembros.

Neuropatía: Provocará pérdida de sensibilidad en los pies, anhidrosis y deformidades, haciendo al pie susceptible a ulceraciones.

Infección: En el Pie Diabético la infección de una úlcera lleva a la expansión rápida

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