Caso clinico enfermeria parto en casa atendida por partera

CASO CLINICO 3

DATOS DE IDENTIFICACIÒN

Nombre paciente: María Romo

Cedula Nº: 31.510.423

Fecha de Nacimiento: Mayo 21 de 1979

Edad: 43 años

Sexo: Femenino

Grupo Sanguíneo: O -

Estado civil: Sin Pareja estable

Escolaridad: 3º de primaria

Ocupación: Vendedora de chontaduro y ama de casa

Residencia: Calle 14 # 40-25 Barrio: El Guabal

Estrato Socioeconómico: 4

Régimen Seguridad Social: Subsidiado / Emssanar

Informante: Primario

Fecha de ingreso: Octubre 6 del 2022

Motivo de consulta: Remitida del Hospital Joaquín Paz Borrero por parto en casa atendida por partera.

Problema actual: Paciente María Romo de 43 años de edad, sexo femenino,  con ciclos menstruales regulares, presenta ausencia de la menstruación la cual realiza una prueba casera con la que confirma sospecha. Refiere que la fecha de su última menstruación fue el 6 de enero del 2022, también refiere que estuvo tomando medicamentos para una infección vaginal que tuvo al principio del embarazo, no recuerda el nombre del medicamento. Refiere que solo pudo asistir a 3 controles prenatales en este embarazo. La paciente ingresa remitida del Hospital Joaquín Paz Borrero, cursa su quinto embarazo, consulto por cuadro clínico de hace dos horas de parto en casa atendido por partera, llego con sangrado vaginal en moderada cantidad rojo rutilante con salida de coágulos, en una bolsa trae placenta que envió la partera. Se observa pálida, fría y sudorosa con taquicardia.

PERFIL DEL PACIENTE

Estilo de vida: María cursa con un embarazo no planeado pero aceptado. Su hija mayor Andrea Romo de 13 años es sana y refiere que nació por parto antes de los nueve meses y luego se embarazo nuevamente de su hijo Juan José Romo quien tiene 10 años y hace 5 años presento una perdida donde no le explicaron porque y le hicieron un legrado dejándola hospitalizada porque refería mucho dolor y que sangro demasiado y requirió transfusión de sangre, su hijo Antonio de 2 años nació a término pero refiere que le apretaron mucho la barriga y le metieron unas espátulas para que su hijo saliera y peso 4100gramos. Solo ha podido asistir a 3 controles prenatales, niega hospitalizaciones en este embarazo.

Medio ambiente: Vive en el barrio el Guabal, es católica y estudio hasta 3° de primaria. Vive en una casa de alquiler con sus 4 hijos, actualmente sin pareja estable, refiriendo tener buena relación con ellos, es vendedora de chontaduro y se dedica a los oficios del hogar, no hay más información de su pareja. 

Dia típico: se despierta a las 6:00am para despachar a sus hijos 2 menores al colegio, luego realiza su aseo general. A las 9am desayuna para iniciar el aseo del hogar. A las 11 am se pone a cocinar para que los niños encuentren el almuerzo hecho, ya que llegan del colegio a las 12:30, a esa misma hora se va la niña mayor al colegio. Alrededor de la 1:15pm me dirijo al parque de los viejitos donde vendo mis chontaduros todos los días. Mis hijos se quedan con una vecina mientas yo llego tipo 7 de la noche, cuando ya estoy en casa les reviso que hayan hecho todas las tareas, me pongo hacer la cena, luego nos colocamos a ver televisión y tipo 9:30pm nos acostamos a dormir.

ANTECEDENTES PERSONALES

Alergias: Ninguno

Patologicas: Miomatosis uterina

Cirugías: Ninguno

Accidentes, traumatismos / fracturas: Ninguno

Hospitalizaciones: por un legrado.

Toxicológicas: Ninguno

Inmunizaciones: Ninguno

Endemicas / epidemiológicas: Ninguno

OBSTETRICOS.

G4P3A1C1V3

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:

Citología: No se la realiza

Menarca: 13 años

Patrón de ciclos menstruales: Regular

FUM: enero 6 2022

Sexarca: 14 años

Nº de parejas sexuales: 8

Anticonceptivos utilizados: Refiere que no planificaba porque el periodo no le estaba llegando

Antecedentes de flujos vaginales: Refiere infección vaginal al inicio del embarazo.

ETS: Niega

Cirugías Ginecológicas: Legrado obstétrico

Tratamiento de fertilidad: No

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Paternos: Padre falleció cuando estaba muy pequeña

Maternos: Madre hipertensa, diabética y con hipotiroidismo

Revisión de sistemas:

VALORACION FÍSICA

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