Casos clínicos totales

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:

femenina 10 días

Antecedentes:

prematura, madre positiva para citomegalovirus

Sintomatología:

ictericia, puntos rojos en piel

Exploración:

ictericia en piel y conjuntivas, hepatomegalia

Laboratorio y/o gabinete:

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OWL’S EYE CELLS

El CITOMEGALOVIRUS (CMV) pertenece a la familia de los virus herpes, que incluye al virus del herpes simple, virus varicela-zoster, y virus de Epstein-Barr. El hallazgo característico en los tejidos infectados, es la presencia de células gigantes citomegálicas (20-40 µ) con voluminosas inclusiones intranucleares (8-10 µ) basófilas, rodeadas por un halo claro ("células en ojo de búho"). LAS CÉLULAS EN OJO DE BÚHO SON CARATERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS.

KOILOCYTES

El VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV) pertenece a la familia Papoviridae y actualmente se conocen 70 tipos. Es productor de verrugas y se vincula con carcinoma cervical. Cuando las células adquieren diferenciación terminal, se producen viriones completos donde el núcleo se degenera y se desarrollan las verrugas. Igualmente, se produce una característica histológica: los COILOCITOS que son queratinocitos dilatados con halos transparentes que rodean los núcleos arrugados, las cuales en general son células vacuolizadas productoras de viriones en el estrato espinoso. LOS COILOCITOS SON LAS CÉLULAS CARACTERÍSTICAS DE INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.

TARGET CELLS

Las CÉLULAS EN FORMA DE DIANA (CÉLULAS EN DIANA O TIRO AL BLANCO) Representan eritrocitos con una alteración del metabolismo de su membrana y se ven en pacientes con hemoglobinopatías y talasemias, en las enfermedades hepáticas crónica y en el hiperesplenismo. LAS CÉLULAS EN TIRO AL BLANCO CORRESPONDEN A ERITROCITOS CON CAMBIOS EN SU MEMBRANA.

REED-STERNBERG CELLS

Las células de Reed-Sternberg son células gigantes malignas encontradas en biopsias de ganglios linfáticos de personas con un tipo de linfoma conocido como la enfermedad de Hodgkin. Se originan de linfocitos B. LAS CÉLULAS DE REED-STERNBERG SON CARACTERÍSTICAS DE ENFERMEDAD DE HODKING.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:

Femenina de 26 años.

Antecedentes:

embarazo de 9 SDG, “INSEMINACÍÓN ARTIFICIAL”.

Sintomatología:

sangrado transvaginal escaso

Exploración:

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Laboratorio y/o gabinete:

usg: embrión de 8-9SDG, frecuencia cardíaca fetal d 125 a 140 por minuto, hematomas subcoriales múltiples.

INCOMPLETE ABORTION

Un ABORTO INCOMPLETO es la expulsión de parte del producto de la concepción y el resto permanece en cavidad uterina con hemorragia uterina con o sin dolor cólico en hipogastrio. Así mismo se presentan modificaciones cervicales. DEBE HABER CAMBIOS CERVICALES PARA CUMPLIR CON LA DEFINICIÓN.

MISSED ABORTION

Las características de un ABORTO DIFERIDO son : - Antecedente de amenaza de aborto. - Volumen uterino menor a la amenorrea. - Ausencia de dolor cólico. - Puede o no haber hemorragia uterina. - Ausencia de modificaciones cervicales. - Ultrasonografía con ausencia de vitalidad fetal ( ausencia de latido cardíaco fetal). - Puede o no existir trastornos de la coagulación. EN ESTA PACIENTE EL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN SE ENCUENTRA VIVO POR LO QUE NO CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE ÉSTA DEFINICIÓN.

UNAVOIDABLE ABORTION

En un ABORTO INEVITABLE hay presencia de: - Hemorragia uterina con ruptura de membranas. - Actividad uterina con dolor cólico en hipogastrio. - Modificaciones cervicales incompatibles con la continuidad de la gestación. DEBE HABER MODIFICACIONES CERVICALES FORZOSAMENTE.

THREATENED ABORTION

La AMENAZA DE ABORTO es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina, en un EMBARAZO VIABLE de 20 semanas de gestación o menos de gestación, con AUSENCIA DE MODIFICACIONES CERVICALES. En su mayoría, el sangrado es ocasionado por la implantación trofoblástica en el endometrio. Un 75% de los abortos se presentan en las primeras 8 semanas de embarazo. Riesgo global de aborto: sin antecedente del mismo o con al menos un hijo nacido vivo la prevalencia de aborto es de aproximadamente un 12%. Este porcentaje aumenta con la edad y puede llegar a un 50% en mujeres de 35 años o mayores. Las causas de la amenaza de aborto pueden resolverse y continuar con un embarazo normal o evolucionar y terminar en un aborto. LA PACIENTE PRESENTA SANGRADO TRANSVAGINAL CON UN PRODUCTO “VIVO” SIN CAMBIOS CERVICALES LO QUE SE CONSIDERA AMENAZA DE ABORTO.

PROGESTERONE

NO EXISTE UNA TERAPIA EFECTIVA PARA EL MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO. En la mayoría de los casos cuando la amenaza de aborto evoluciona a un aborto, el embrión se encontraba muerto al inicio de la sintomatología y la aplicación de medidas generales o tratamiento médico es inefectiva. El uso de progestágenos para prevenir amenaza de aborto. Solo deberá ser administrada en embarazos obtenidos por reproducción asistida o con historia de fase lútea inadecuada. ES ADECUADA LA PRESCRIPCIÓN DE PROGESTERONA EN ÉSTE CASO YA QUE EL EMBARAZO FUE OBTENIDO POR INSEMINACIÓN.

UTERINE DILATION AND EVACUATION (D&E)

La dilatación y evacuación (D&E) es el método recomendado para el aborto quirúrgico después de las primeras 12 a 14 semanas de embarazo. Es la técnica más segura y más eficaz para realizar un aborto después de ese plazo, en lugares donde se cuente con personal calificado y experimentado. En embarazos mayores de 12 semanas se realizará legrado uterino instrumental de acuerdo al lineamiento de cada unidad de salud. En caso de hemorragia abundante y dilatación cervical mínima, realizar la extracción del huevo por fragmentación. NO HAY COMO TAL UN ABORTO DADO A QUE HAY VITALIDAD EMBRIONARIA.

BED REST

LAS MEDIDAS GENERALES EN EL MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO SON: - Reposo en cama: No existe evidencia consistente que indique que el reposo en cama mejora el pronóstico de una amenaza de aborto, sin embargo proporciona beneficios secundarios a la paciente y puede ser recomendado. - Uso de progestágenos para prevenir amenaza de aborto. Solo deberá ser administrada en embarazos obtenidos por reproducción asistida o con historia de fase lútea inadecuada. - Evitar relaciones sexuales. No existe evidencia a favor o en contra de esta recomendación en la amenaza de aborto. - Uso de miorrelajantes uterinos o tocolíticos. Su uso no está respaldado por las investigaciones recientes. - Tratamiento de infecciones vaginales. No se ha mostrado un efecto sobre la evolución de la amenaza de aborto, sin embargo su detección durante la exploración de la paciente será meritoria de tratamiento. - Tratamiento en paciente Rh negativo. Administre RhoGAM en pacientes con amenaza de aborto y sangrado o aborto completo menor de 13 semanas de gestación 50 mcg. IM, mayor de 13 semanas de gestación 300 mcg. IM. EL REPOSO EN CASA PUEDE INDICARSE COMO COADYUVANTE EN EL MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO SIN EMBARGO, NO ESTÁ DOCUMENTADA SU EFICACIA.

VACUUM UTERINE ASPIRATION

La aspiración endouterina con un aspirador manual o eléctrico es el método recomendado de aborto quirúrgico para embarazos con una edad gestacional no mayor de 12 a 14 semanas. NO ESTÁ INDICADA PUES EXISTE AÚN VITALIDAD FETAL.