Colelitiasis
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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CAPÍTULO VI
Colelitiasis
Roosvelt Fajardo, MD
Sección de Cirugía General
Departamento de Cirugía
Fundación Santa Fe de Bogotá
INTRODUCCIÓN
La patología del árbol biliar se puede dividir
en:
• enfermedad litiásica;
• enfermedad neoplásica:
• enfermedades inflamatorias raras;
• anomalías anatómicas (colangitis esclerosante
y quistes de colédoco).
En nuestro medio, al igual que en el resto del
mundo, la patología litiásica es la más frecuente
en el árbol biliar, a lo cual se ha referido
Patiño y constituye la base de este capítulo.
La colelitiasis es su forma más simple, y se
define como la presencia de cálculos en el interior
de la vesícula biliar. Con el creciente uso
de la ecografía abdominal se diagnostica un
alto número de personas con cálculos, muchos
de ellos asintomáticos. Entre 10% y 15%
de la población total de los Estados Unidos
se encuentra afectada por esta patología, lo
cual corresponde a unos 20 millones de personas
y a un millón de casos nuevos por año;
en ese país se practican unas 750.000
colecistectomías anualmente. R.C. Botero ha
encontrado una incidencia de cálculos asintomáticos
de 8,6% en chequeos médicos de rutina
en hombres sanos en el Hospital Universitario
de la Fundación Santa Fe de Bogotá.
La colelitiasis es más frecuente en las mujeres
en edad fértil, en una proporción mujer:
hombre de 4:1. Asimismo, la obesidad, la
hiperlipidemia, la cirrosis, la anemia hemolítica
crónica, la edad avanzada, la pérdida rápida
de peso y el uso prolongado de anticonceptivos
orales (estrógenos) son factores de riesgo
de desarrollar colelitiasis. Existen factores étnicos
relacionados que explican por qué la colelitiasis
es más frecuente en indígenas de la
tribu Pima norteamericana, así como en las
poblaciones de México y de Estados Unidos.
La prevalencia de esta entidad y la de sus
complicaciones es mucho mayor en personas
de edad avanzada.
Desde el punto de vista clínico, la colelitiasis
puede ser asintomática o manifestarse con
complicaciones tales como colangitis o pancreatitis
biliar, que conllevan una alta mortalidad.
En ciertas regiones del mundo, como
Chile, Bolivia y Nariño (Colombia), la colelitiasis
se asocia con una elevada frecuencia de
cáncer de la vesícula biliar.
Con la edad aumenta la incidencia de colelitiasis,
y también la de complicaciones tales como
colecistitis aguda, coledocolitiasis con colangitis
y/u obstrucción biliar, pancreatitis, fístula
colecistoentérica e íleo biliar, y carcinoma de
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CAPÍTULO VI: COLELITIASIS
la vesícula. Estas complicaciones se acompañan
de considerable morbilidad y mortalidad.
El carcinoma de la vesícula es una entidad
extremadamente agresiva, que exhibe
muy bajas tasas de supervivencia.
La incidencia de coledocolitiasis en el momento
de la colecistectomía aumenta en proporción
directa con la edad (Herman 1989):
31-40 años 9%
41-50 años 9%
51-60 años 14%
61-70 años 31%
71-80 años 48%
81-90 años 96%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La forma de presentación de la colelitiasis depende
principalmente de la localización anatómica
en que se encuentren los cálculos.
Alrededor de 50% de los pacientes con colelitiasis
son asintomáticos y en ellos el diagnóstico
es incidental. Aunque estos pacientes no
presentan, y nunca han presentado síntomas
correspondientes a su enfermedad biliar, es
importante identificarlos para planear un esquema
terapéutico racional. El riesgo de desarrollar
alguna complicación de la enfermedad
es de 0,33% por
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