Cuadro comparativo disfonias

Nombre de la Patología

Tipo de Patología

(Mara Behlau)

Sitio de Lesión

Características Principales

Rehabilitación

Nódulos

Disfonía orgánica de Base Funcional.

Tercio anterior de la cuerda vocal.

Fonotrauma producido por mal uso y abuso vocal

Lesión de crecimiento benigno, superficial, generalmente bilateral.

Hiperfonia.

Hiato en reloj de arena.

Se puede trabajar con falsete, con vibración sonora de los labios, con consonantes nasales, con bostezos, etc.

Se deberá suavizar el ataque vocal; lograr una correcta coordinación fonorespiratoria que evite el uso de aire residual y que dé un soporte aéreo adecuado, además de disminuir el volumen que en general está aumentado.

Pólipos vocales

Disfonía orgánica de Base Funcional.

Unión tercio anterior y medio de la cuerda vocal.

Crecimiento benigno, generalmente unilateral.

Mal uso continuo de la voz. Tabaquismo crónico.

Reflujo gastroesofágico.

Rigidez de la mucosa.

Rehabilitación antes de la cirugía para relajar la laringe e intentar disminuir un poco el tamaño de la lesión y el edema asociado.

- técnica de sonidos vibrantes

-técnica de movimientos cervicales con escalas musicales

- técnica de salmodia.

 Quiste cordal

Disfonía orgánica de Base Funcional.

Tercio medio del borde libre de las cuerdas vocales.

Lesiones encapsuladas, revestidas de epitelio, ubicadas en la lámina propia de la cuerda vocal.

Pueden ser unilaterales o bilaterales.

Hiato en reloj de arena.

Onda mucosa disminuida o ausente.

Hiperfunción supraglótica compensatoria.

Entrenamiento posterior a la cirugía:

Técnicas sugeridas:

-Técnica de sonidos vibrantes

-Técnica de movimientos cervicales sonorizados

-Técnica de sonidos hiperagudos

-Técnica de salmodia

Edema de Reinke

Disfonía orgánica de Base Funcional.

Espacio de Reinke, capa superficial de la lámina propia.

Inestabilidad en la fonación y un descenso en el tono vocal que puede ser tan importante como para identificar incongruentemente una voz masculina en una mujer.

Se asocia comúnmente con el hábito de fumar.

Rehabilitación postoperatoria:

-Técnica de sonidos vibrantes

-Técnica de movimientos cervicales con sonidos facilitadores

Técnica de sonidos hiperagudos

-Técnica de cambio de postura (cabeza y tronco para abajo con sonidos facilitadores).

Granuloma de contacto

Disfonía orgánica de Base Funcional.

Tercio posterior de la cuerda vocal.

Lesión inflamatoria crónica.

Alto volumen de voz, tensión al hablar en frecuencias bajas.

Muy importante la higiene vocal ya que en estos pacientes suele haber antecedentes de reflujo.

Técnicas sugeridas:

Terapia suavizadora.

-Técnica de sonidos hiperagudos

-Técnica de ataque soplado: consiste en forzar un ataque soplado iniciando todo fonema con una “h” inspirada, hasta que el sujeto lo realice de forma involuntaria en la voz hablada.

Disfonía infantil

Disfonía funcional.

Laringe.

Existencia de anomalías en la estructura, la función o el desarrollo.

Realizaremos un trabajo de orientación familiar, higiene vocal y entrenamiento de la voz.

Es muy importante enseñarle al niño a gritar ya que, aunque le concienciemos de la necesidad de no hacerlo y de que es un comportamiento de abuso vocal.

Disfonía psicógena

Disfonía funcional.

Sin lesión anatómica.

Alteración de la voz muy poco frecuente en la que no existe lesión anatómica o neurológica. Por lo general, el usuario tiene una historia personal caracterizada por las situaciones que le han afectado o le afectan emocionalmente.

Psicógena de conversión: tratamiento corto y eficaz se efectúan manipulaciones con el fibroscopio para solucionar el problema, el primer paso es lograr que el usuario hable.

Movimiento de vocal paradójico: el tratamiento en intercrisis focalizando la atención del usuario fuera de su laringe e intentando ejercicios de relajación.

Puberfonía

Disfonía funcional.

Sin lesión anatómica.

Desorden de la voz que comienza en la adolescencia y se caracteriza por el uso de un tono más agudo. No se evidencia el proceso de muda vocal.

Las causas son múltiples, yendo desde fata de adaptación del músculo laríngeo hasta influencias ambientales y psicosociales.

Técnicas sugeridas:

-Técnica de sonido basal: se trata de la emisión de una “A” en tono basal para lograr mayor contracción del tiroairitenoideo y relajación del cricotiroideo para lograr mayor coaptación de las cv.

-Técnica de la manipulación digital: consiste en hacer una pequeña presión sobre las alas del cartílago tiroides, con el cuello del paciente flexionado ventralmente mientras emite vocales graves (a, o, u); se logra con ello agravar la voz y por tanto disminuir su frecuencia fundamental, lo cual es percibido por el paciente y hace que sea consciente de que ésa es realmente su voz. Sólo se usa en la primera sesión y con carácter meramente demostrativo

-Técnicas de fuerza: con el fin de favorecer la coaptación de las cuerdas vocales, ya que estos pacientes frecuentemente presentan falsete.

-Técnica de “b” prolongada: que favorece la relajación vestibular y laríngea. Propicia un mejor cierre de las cuerdas vocales y baja la laringe.

Presbifonía

Disfonía funcional.

Deterioro en la musculatura, ligamentos cartílagos, mucosa y articulaciones laríngeas.

Deterioro en los músculos, los cartílagos, las articulaciones, los ligamentos y la mucosa laríngea.

Estas modificaciones conllevan un cierre glótico incompleto debido a la atrofia muscular. Disminución en la amplitud vibratoria y un retraimiento de la onda mucosa por atrofia de la mucosa y disminución o perdida de la capa lubricante, y una asimetría en la movilidad vocal.

Ejercicios fonatorios con tracto vocal semiocluido en tubos de resonancia.

Terapia para el cuidado vocal (eliminación del susurro, sustitución del carraspeo por tos efectiva, etc.).

-Terapia de hidratación laríngea (gasas húmedas en vías nasales, aspiración relajada de vapor de agua, beber al menos 2 litros de agua al día etc.).

Disfonía Musculo Tensional

Disfonía funcional.

Músculos involucrados en la producción de la voz.

Deterioro de la voz en ausencia de cambios estructurales y o enfermedad neurogénica de la laringe.

Técnicas sugeridas:

-Bostezo o suspiro.

-Despistaje vocal.

-Fonación inspiratoria.

-Sonidos Fricativos.

-Fonación soplada o confidencial

-Terapia de voz resonante.

-Olfateo NG

Disfonía espasmódica

Disfonía Orgánica.

Músculos laríngeos involucrados en el proceso fonatorio.

Trastorno crónico de la voz.

Movimiento de cuerdas vocales tenso y forzado, lo que conlleva a una voz quebrada, temblorosa, con ronquera y entrecortada.

Inyección directa de toxina botulínica a los músculos laríngeos.

Disminuir el esfuerzo vocal y la tensión a nivel glótico, disminuir el temblor y mejorar la articulación.

Técnicas sugeridas:

Técnica de sonidos fricativos o nasales sostenidos

-Técnica de firmeza glótica

-Técnica de sobrearticulación.

Parálisis cordal

Disfonía Orgánica.

Músculos de las cuerdas vocales. (Tiroaritenoides).

Unilateral.

Interrupción de los impulsos nerviosos de la laringe.

Perdida de tono.

Ronquera.

Voz jadeante.

Respiración sonora.

Lograr las compensaciones necesarias para lograr mejor cierre glótico, minimizar el esfuerzo y lograr la mejor voz posible.

Técnicas Sugeridas:

-Técnica de modulación de frecuencia e intensidad

-Técnicas de empujes

-Cambios de postura de cabeza: para favorecer así la compensación de la hemilaringe contralateral.

Sulcus

Disfonía Orgánica.

Hendidura a lo largo del borde libre de la cuerda vocal.

Irritación e inflamación crónica de los tejidos subepiteliales.

Incremento de la fibrosis y disminución vascular.

Ronquera.

Evitar que se formen lesiones secundarias por el esfuerzo, y lograr un equilibrio muscular y una técnica vocal adecuada que evite compensaciones negativas.

Técnicas sugeridas:

-Técnica de sonidos vibrantes

-Técnica de firmeza glótica

-Técnica masticatoria: de Froeschels, utiliza los movimientos masticatorios durante la emisión y así logra mayor relajación de la mandíbula y la lengua.

Papiloma laríngeo

Disfonía Orgánica.

Laringe.

Vibraciones anormales de las cuerdas vocales, producen ronquera.

Tos crónica y problemas respiratorios.

Extracción quirúrgica del papiloma de las cuerdas vocales.

Terapia medica con Cidofovir.

Técnicas sugeridas:

-Técnica de sonidos vibrantes

-Técnica de movimientos cervicales sonorizados

-Técnica de sonidos hiperagudos

-Técnica de salmodia

Cáncer laríngeo

Disfonía Orgánica.

Tejidos de la laringe.

Cambios en la voz como ronquera.

Tos.

Dificultad para deglutir.

Restablecer la comunicación oral del paciente.

La rehabilitación vocal debe comenzarse lo antes posible.

Se trabaja la respiración abdominal y la erigmofonación.

Métodos de producción de voz erigmofonica:

-Método de inyección.

-Método de presión glosofaríngea.

-Método inhalatorio.