Cuestionario “Taller Salud, Nutrición y Bienestar”
Enviado por pepecofi • 29 de Enero de 2021 • Tareas • 663 Palabras (3 Páginas) • 91 Visitas
Cuestionario “Taller Salud, Nutrición y Bienestar”[pic 1]
Dr. David Duarte
SEPTIEMBRE 2016
¡Bienvenido a “Salud en tus Manos”!
Te pedimos que por favor contestes el siguiente cuestionario.
En caso de que hayas realizado cambios en tu alimentación por recomendación de algún conocido, porque escuchaste al doctor en la tele, porque lo leíste en el Facebook, porque asististe a consulta con el doctor, etc. es necesario que contestes cómo estabas antes de conocer y/o hacer el sistema. Esto, es importante para que le puedas sacar mayor provecho al Taller y no te confundas.
1. Por favor, completa tus datos personales:
Nombre completo: | |
Teléfono casa: | |
Teléfono oficina: | |
Celular: | |
Correo electrónico: | |
Usuario Facebook: | |
Ciudad/Estado: | |
País: | |
Estado civil: | |
Fecha de nacimiento: | |
Número de hijos: | |
¿Estás embarazada? En caso de que sí, por favor indica cuántos meses |
2. ¿Cuál es tu rango de edad? Marca con una X la respuesta indicada.
3. ¿Cuál fue la razón principal por la cuál decidiste asistir al Taller?
4. ¿Cómo te enteraste del Taller? Marca con una X la respuesta indicada.
5.Estos son los síntomas y enfermedades de la CAUSA AZUL (se hablará sobre esto en el Taller a profundidad) Marca con una X los síntomas que tengas. (*Recuerda que si has sentido cambios al hacer algunas recomendaciones del doctor, contesta cómo te sentías antes de hacerlo. Recuerda tus síntomas)
- Suma cuántas X pusiste de CAUSA AZUL y pon el resultado abajo:
0 |
6. Estos son los síntomas y enfermedades de la CAUSA VERDE (se hablará sobre esto en el Taller a profundidad) Marca con una X los síntomas que tengas. (*Recuerda que si has sentido cambios al hacer algunas recomendaciones del doctor, contesta cómo te sentías antes de hacerlo. Recuerda tus síntomas)
- Suma cuántas X pusiste de CAUSA VERDE y pon el resultado abajo:
0 |
7. ¿Cuánta agua sola tomas al día? Marca con una X la respuesta indicada.
Cantidad | X |
Más de dos litros | |
Entre 1-2 litros | |
Menos de 1 litro | |
Menos de un vaso | |
Nada |
8. ¿Qué líquidos tomas de los siguientes? Marca con una X las respuestas indicadas y la cantidad que ingieres de cada líquido a la semana.
Líquidos | X | ¿Cuántos a la semana? |
Refresco | ||
Bebidas energéticas (Gatorade) | ||
Té | ||
Jugos | ||
Aguas frescas | ||
Agua mineral |
9. ¿Cuánta sal (de mesa, grano, de mar…) consumes al día? Marca con una X la respuesta indicada.
Cantidad | X |
Toda la que se me antoja | |
La que le pongan al alimento | |
Procuro ponerle lo menos posible |
10. ¿Cuánta carne roja (res, cordero) consumes a la semana? Marca con una X la respuesta indicada.
Cantidad | X |
Diario o casi diario | |
De 2 a 3 veces por semana | |
Menos de una vez por semana | |
Nunca |
11. ¿Qué otras carnes de origen animal consumes en la semana? Marca con una X las respuestas indicadas y la cantidad a la semana de cada tipo de carne.
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