DIAGNOSTICO ALGORITMICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO ALGORITMICO DIFERENCIAL

Niña de 9 años de edad, previamente sana, eutrófica, correctamente inmunizada para su edad, ingresa a sala de pediatría desde consultorio externo por presentar los siguientes signos y síntomas:

• Alteración del sensorio

• Palidez extrema

• Dolor abdominal leve: TE: 48 hrs.

• Astenia

• Oligo – anuria

• Anorexia

• Temperatura alta

En el examen físico de ingreso, se le determino:

• PRESIÓN ARTERIAL: Normal

• FRECUENCIA CARDIACA: aumentada (regular)

• FRECUENCIA RESPIRATORIA: aumentada

• PIEL Y MUCOSAS: Palidez extrema, extremidades frías, mucosas semi húmedas, llenado capilar: lento.

• TÓRAX Y PULMONES: maullido vesicular, pasa bien por ambos campos pulmonares, no ruidos albergados, mecánica ventilatoria exigida

• APARATO CARDIOVASCULAR: ruidos cardiacos rítmicos, no ruidos agregados, aumento de frecuencia

• ABDOMEN: blando, depresible, no visceromegalia, ruidos hidroaereos: silencioso, no ruidos patológicos

• GENITO URINARIOS: genitales externos de acuerdo a su edad y sexo

• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: somnoliento ECG 14/15

DIAGNOSTICO DE INGRESO

• SHOCK:

Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos. El shock requiere tratamiento médico inmediato y puede empeorar muy rápidamente.

El sistema de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), es el conjunto de fenómenos clínicos y fisiológicos que resultan de la activación general del sistema inmune, con independencia de la causa que lo origine. Se considera que un paciente tiene SIRS o shock, cuando presenta al menos dos de los siguientes síntomas:

o Fiebre > 38º o hipotermia

o Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) o PCO2 <32 mmHg

o Taquicardia (>90 latidos por minuto)

o Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o Leucopenia (<4.000 leucocitos/cc) o desviación izquierda

En el presente caso clínico observamos que la niña presenta una temperatura alta, taquipnea y taquicardia, por lo que se puede deducir que la niña si se encontraba en shock. Cuando se presenta un caso asi en emergencia, se tiene que estabilizar al paciente, por lo que en el caso clínico se le apoyo con oxígeno y en la volemia, aplicándole cristaloides

• SEPSIS:

Es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias u otros microorganismos. Al ya considerar que la paciente se encuentra en shock, y sumándole que a la vez también presenta fiebre, se puede pensar en una sepsis. También entre los síntomas podemos encontrar cambios en el estado mental y una respiración muy rápida, latidos cardiacos rápidos; estos síntomas también posee la paciente, por lo que como diagnóstico de ingreso también se podría considerar.

Esta posibilidad se descarta ya que los leucocitos se encuentran normales, y en el caso de una sepsis estos se alterarían.

• ICC (Insuficiencia cardiaca congestiva):

Es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos. La enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. Con mucha frecuencia, ambos

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