Diagnóstico diferencial
Enviado por marijo0910 • 19 de Junio de 2014 • Trabajos • 1.143 Palabras (5 Páginas) • 172 Visitas
Diagnóstico diferencial
Los síntomas de ansiedad son frecuentes en la intoxicación por sustancias y la abstinencia
de sustancias, cuyo diagnóstico, una vez determinada la sustancia responsable, suele ser suficiente
para categorizar la presentación clínica. Sólo debe efectuarse el diagnóstico de trastorno de ansiedad
inducido por sustancias en vez del de intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias
cuando los síntomas de ansiedad son claramente desproporcionados en comparación con los que
habitualmente suelen aparecer en estos dos trastornos, o bien cuando los síntomas de ansiedad son
de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente. Por ejemplo, los
síntomas de ansiedad constituyen un rasgo característico de la abstinencia de alcohol, y sólo debe
Trastornos de ansiedad 453
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diagnosticarse un trastorno de ansiedad inducido por alcohol cuando estos síntomas sean desproporcionados
en comparación con los que aparecen en la abstinencia de alcohol o cuando sean de
suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente. Si los síntomas de ansiedad
relacionados con sustancias aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium, se
consideran un síntoma más de este trastorno y no justifican un diagnóstico independiente. En los
cuadros clínicos relacionados con sustancias donde aparecen una mezcla de diferentes tipos
de síntomas (p. ej., del estado de ánimo, psicóticos y de ansiedad), el diagnóstico del tipo específico
de trastorno relacionado con sustancias dependerá de la naturaleza de los síntomas predominantes
en el cuadro clínico.
El trastorno de ansiedad, inducido por sustancias se diferencia a su vez del trastorno de ansiedad
primario por el hecho de que una sustancia en concreto se considera etiológicamente relacionada
con los síntomas (v. pág. 452).
El trastorno de ansiedad inducido por sustancias secundario a fármacos prescritos para tratar
un trastorno mental o una enfermedad médica aparece cuando el individuo está bajo tratamiento
(o durante el síndrome de abstinencia si el fármaco en concreto es capaz de producirlo). Una vez
abandonado el tratamiento, los síntomas de ansiedad suelen remitir en días o semanas (dependiendo
del tiempo de vida media de la sustancia y de la presencia de abstinencia). Si los síntomas
persisten más de 4 semanas, deben considerarse otras causas para explicar estos síntomas de ansiedad.
Dado que los individuos que padecen una enfermedad médica suelen recibir un tratamiento
farmacológico, el clínico debe considerar siempre la posibilidad de que los síntomas de ansiedad
obedezcan a los efectos fisiológicos directos de la propia enfermedad más que a los del fármaco,
en cuyo caso el diagnóstico apropiado será trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.
La hitoria clínica suele desempeñar un papel determinante a la hora de decantarse por una u
otra etiología. Otras veces, en cambio, es necesario realizar una modificación de las pautas farmacológicas
(p. ej., sustitución o abandono de un fármaco) para determinar empíricamente si el
tratamiento farmacológico es el agente etiológico de los síntomas que presenta el individuo. Si el
clínico ha llegado a la conclusión de que la alteración obedece tanto a la enfermedad médica como
al fármaco, cabe establecer ambos diagnósticos (es decir, trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica y trastorno de ansiedad inducido por sustancias). Cuando no se dispone de suficiente
información como para decantarse por una u otra etiología, ni tampoco es posible atribuir el cuadro
a un trastorno de ansiedad primario (es decir, no debido a una sustancia o a una enfermedad
médica), hay que diagnosticar un trastorno de ansiedad no especificado.
Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10
La CIE-10 no recoge este trastorno.
454 Trastornos de ansiedad
n Criterios para el diagnóstico de trastorno de ansiedad inducido
por sustancias
A. La ansiedad de carácter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones
predominan en el cuadro clínico.
B. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio
se demuestra que (1) o (2):
(continúa)
Trastornos de ansiedad
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