DRENAJE PLEURAL

DRENAJE PLEURAL

Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.

Aunque el sistema de drenaje bajo agua fue descrito por Playfair en 1875, se debe al médico de Hamburgo Gotthard Bülau (1835-1900) el empleo sistemático del mismo, a partir de 1876, en el tratamiento de los empiemas. Tal fue la repercusión y difusión del método, que su nombre se ha asociado en la práctica clínica actual a los drenajes pleurales con sello de agua. Este sistema unidireccional consigue la expansión progresiva del pulmón, evitándose así muchas toracotomías y toracoplastias. Robinson, en 1910, añadió succión al mismo usando bombas de vacío.

SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL

Tienen como finalidad permitir la salida de aire o líquido desde la cavidad pleural evitando que entre aire desde la atmósfera y manteniendo la presión pleural negativa.

1) Sistema de válvula de dirección única (válvula de Heimlich). Solo se utilizan en casos de neumotórax, tienen la ventaja de permitir la libre movilización del enfermo. Está constituida por dos tubos, uno rígido externo y otro flexible en su interior. Durante la inspiración, la presión pleural y por lo tanto la presión dentro del tubo flexible es negativa por lo que este se colapsa, ya que la presión en el tubo rígido es mayor en el tubo flexible, lo que impide la entrada de aire. En la espiración, cuando la presión se hace positiva, el tubo flexible se abre y permite la salida de aire desde el espacio pleural al exterior. Es importante conectarla correctamente, puesto que si no puede ocasionar un neumotórax a tensión.

2) Sistemas comerciales de drenaje. Son los utilizados actualmente. Están fabricados en material plástico y se prefieren los sistemas de tres cámaras. El más utilizado es el tipo Pleur-Evac. Consisten en tres cámaras conectadas entre sí con una conexión única al paciente. En la primera cámara se acumula el drenaje obtenido de la cavidad pleural, que debe ser fácilmente visible y cuantificable. La segunda cámara es un sello subacuático, que conecta el espacio pleural a la cámara subacuática, de forma que permite la salida del aire desde el espacio pleural y tiene una válvula que impide la entrada de líquido o aire a dicho espacio pleural. La tercera cámara está graduada, conectada a las anteriores y puede conectarse a un sistema de vacío central; permite graduar la presión negativa ejercida sobre el espacio pleural según la cantidad de solución salina con que se rellene; la presión negativa ejercida sobre el espacio pleural viene dada por la presión hidrostática resultante de la diferencia entre la altura del agua de la tercera cámara menos la altura del agua en el sello acuático. Las ventajas de estos sistemas radican en la facilidad de uso, en que se puede cuantificar el drenaje diariamente y en que permite controlar la presión negativa ejercida sobre la cavidad pleural, evitando así las variaciones de presión de los sistemas de vacío de pared. Si no se aplica aspiración a la tercera cámara, el sistema funciona como una cámara de recolección y un sello subacuático.

INDICACIONES DE PLEUROSTOMÍA

Neumotórax: Espontáneo (Primario o Secundario) Hipertensivo

Traumático (Abierto o Cerrado)

Iatrogénico (Punción Venosa Central, Toracocentesis, Biopsia pulmonar percutánea, Ventilación Mecánica)

Hemotórax

Derrames Pleurales: Exudados

Transudados

Quilotórax

Post Cirugía: Toracotomías

Esternotomías

Por las condiciones fisiológicas antes mencionadas, cada vez que se instala una pIeurostomía, con el fin de impedir que entre aire a la cavidad pleural, se debe conectar el extremo distal a un sistema de válvula unidireccional, el cual facilita la eliminación desde el espacio pleural, pero a su vez impide la entrada de aire en él. En nuestro medio utilizamos para este efecto el Sello de Agua.

OBJETIVOS DEL DRENAJE PLEURAL

 Evacuar colecciones anormales en la cavidad pleural.

 Recuperar la presión negativa intrapleural.

 Permitir la re – expansión pulmonar.

 Restaurar la función cardiorespiratoria.

CARACTERISTICAS DEL TUBO PLEURAL

 Transparente, semi flexible.

 No trombogénico.

 Longitud 51 cms.

 Línea radiópaca.

 Estéril.

 Cantidad de fenestraciones adecuadas (2 a 3) y que no debiliten el drenaje.

 Bajo costo.

 Debe tener la menor cantidad de conexiones hasta el frasco.

TIPOS DE DRENAJE

 NO ASPIRATIVOS

 Sello o Trampa de Agua: Es un frasco que tiene dos varillas:

• Varilla 01: En su extremo distal está sumergida 2 cm. Bajo solución fisiológica o agua bidestilada(actúa como una válvula, drenando unidireccional) y por su extremo superior se encuentra unida mediante un conector, al tubo de pleurostomía.

• Varilla 02: Comunica la cámara del sello de agua con el exterior (facilita la equiparación de presiones).

Es un sistema simple, ya que el sello de agua sirve como válvula unidireccional y a la vez como recolector.

El drenaje es facilitado al poner este sistema por debajo del sitio de inserción de la pleurostomía (aprox. 80 cm)

 Dos frascos con sello: Se interpone un frasco de reservorio que tiene dos varillas sin sumergir (una va conectada al drenaje pleural y la segunda al sello de agua).

Este sistema se usa cuando se debe drenar una gran cantidad de liquido y el frasco de sello de agua es insuficiente.

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