Drenaje Pleural

Objetivo general.

Establecer un plan de cuidados dirigido al manejo del paciente con drenaje pleural, antes, durante y después de su instalación.

Objetivos específicos.

• Reconocer cuidados necesarios para el manejo de los drenajes pleurales

• Identificar materiales necesarios para el manejo de drenajes pleurales

• Minimizar riesgos en el usuario durante la manipulación de drenajes pleurales y/o curación del sitio de inserción.

• Mantener técnica estéril durante el cambio del drenaje

• Identificar complicaciones del drenaje pleural

• Manejo frente a complicaciones del drenaje

Grupo objetivo

La educación está enfocada a todas las enfermeras/os que trabajan en el servicio de medicina y el servicio de cirugía del Hospital San José de Victoria

Marco teórico:

Cada cavidad pleural se encuentra limitada por las siguientes estructuras; por las costillas a ambos lados, el esternón por delante y la columna vertebral por detrás. Están cubiertas por la pleura parietal y en estas se alojan los pulmones que a su vez están cubiertos por la pleura visceral. Entre estas dos pleuras se crea un espacio virtual donde está el líquido pleural, que es un líquido seroso secretado por las células mesoteliales, cuya función es lubricar y evitar la fricción entre dichas capas durante los movimientos respiratorios

Se define derrame pleural a la entrada de aire o líquido a la cavidad pleural, eliminándose la presión negativa lo que produce el colapso del pulmón y dolor en el paciente afectado. Para restablecer las propiedades fisiológicas, es necesario drenar el aire y/o líquido alojado en la cavidad pleural para lograr la expansión del pulmón, recuperar la presión negativa, evitando que el aire y líquido retornen a la cavidad.

Entre las causa del derrame pleural podemos encontrar el aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura pleural, disminución de la presión oncótica intravascular, aumento de la negatividad de la presión intrapleural, aumento de la permeabilidad capilar con la salida de líquido y proteínas.

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Complicaciones del drenaje pleural:

1. Dolor por administración de anestesia equivocada

2. Neumotórax

3. Infección

4. Bradicardia, hipotensión grave

5. Salida accidental de tubo torácico; para evitar esta complicación se debe educar al paciente para que sus movimientos sean suaves, manteniendo fijaciones firmes. Si ocurre la salida del tubo, se debe tapar inmediatamente los puntos de inserción con gasas con vaselina solida estéril o ungüento de CAF y avisar al equipo médico.

6. Enfisema subcutáneo; complicación fácil de identificar y si es leve, se reabsorbe solo. A la palpación se presentan crepitantes en la piel alrededor de los orificios de entrada del tubo. En los casos más graves el paciente se hincha: pecho, cuello, cabeza, brazos, ojos. Algunas de las causas son acodamiento del tubo o si el tubo se desconecta del sistema recolector.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PREVIO A INSTALACION DE DRENAJE PLEURAL

Preparación del paciente:

• Informar a él paciente y a su familia acerca del procedimiento que se le va a realizar y la función que cumplirá el drenaje en general.

• Verificar que el médico informe el procedimiento y obtenga el consentimiento informado del paciente, a menos que el procedimiento sea de urgencia.

• Educar al paciente previamente sobre los cuidados que se debe tener ante el drenaje pleural durante la instalación y después de la instalación de este.

• Realizar contención emocional.

• Valorar la necesidad de administrar un ansiolítico y/o analgésicos (según indicación médica)

• Asegurar garantía de máxima intimidad del paciente.

• Explicar al paciente que no debe toser, ni respirar profundamente, ni moverse durante la inserción del trocar.

• Pedir al paciente que desvista el tórax.

• Posicionar al paciente, dependiendo del lugar donde se ubicara el drenaje.

• Controlar signos vitales del paciente, haciendo énfasis en la frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y valorar coloración de la piel y mucosas.

• Instalar vía venosa periférica en caso de que no tenga una anteriormente, en caso de alguna complicación.

Preparación de la mesa con material a utilizar:

• Para aseo de piel del sitio de inserción: Tórulas de aseo, jabón antiséptico y povidona yodada. ( realizar riguroso aseo y antisepsia de la zona que se va a puncionar, para evitar contaminación con la flora cutánea y minimizar el riesgo de infección del paciente asociado al procedimiento)

• Anestesia zona de inserción : 1 ampolla de lidocaína al 2%, jeringa de 3ml (2), aguja n°25 G

• Para el operador: fonendoscopio, mascarilla, guantes y ropa estéril ( bata, sabana estéril )

• Para realizar la punción: trocar de punción pleural, hoja de cirugía menor, bisturí, paños estériles, suturas, pinzas Kelly.

• Conexión del drenaje: siliconas estériles agua bidestilada estéril de 500 cc, frasco (s) de drenaje pleural, guantes estériles, pinzas Kelly.

• Para protección del sitio de inserción: gasas pequeñas estériles y tela micro pore.

Cuidados posterior a la inserción del trocar torácico.

• Recoger las muestras de líquido pleural si en necesario (enviar a laboratorio 1 a 3cc de líquido en tubo estéril o jeringa, transporte a la brevedad y a temperatura ambiente).

• Posterior a la fijación del tubo con una sutura a piel, se cubrirá con una gasa estéril alrededor del catéter, se fijara con cinta adhesiva.

• Verificar que el dispositivo de recogida se encuentre por debajo del nivel del punto de inserción, sin apoyo en los tubos.

• Dejar al paciente en posición que evite cualquier tracción del catéter accidental.

• Recordar al médico que indique radiografía de tórax para comprobar la posición exacta del catéter pleural.

• Controlar presencia de dolor y manejar con analgesia adecuada según indicación médica.

• Educar al paciente como debe valorar el sitio de inserción en caso de filtrado, infección y dehiscencia.

Curación Plana:

Definición:

Es una técnica de limpieza de herida que se realiza con tórulas empapadas en solución fisiológica u Solución Ringer Lactato a través de un solo movimiento de arrastre mecánico, Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material y técnicas asépticas.

Responsable: Enfermera/o. y Técnico Paramédico

Materiales:

• Equipo de curación.

• Solución fisiológica o Ringer Lactato.

• Apósito tradicional o transparente adhesivo.

• Cinta quirúrgica de plástico porosa.

• Cinta de papel

Procedimiento:

• Comprobar que el carro de curaciones esté completo o llevar todos los elementos en una bandeja.

• Lavarse las manos

• Comprobar la presencia del brazalete de identificación y preguntar el nombre del paciente para corroborar.

• Colocar al paciente en la posición adecuada. Retirar el apósito.

• Abrir equipo de curación con técnica aséptica

• Colocar guantes estériles para la extracción de puntos. Valorar las condiciones de la herida: observación de suturas, coloración de la piel, palpación de la herida, integridad de la piel circundante, presencia de exudado, sangre, todos signos de infección.

• Limpiar la herida con Solución Fisiológica o Suero Ringer, siempre desde el centro hacia el exterior, retirando restos orgánicos desde lo más limpio a lo más sucio.

• Realizar técnica de arrastre mecánico con tórula empapadas con solución fisiológica con un solo movimiento.

• Secar con gasas estériles si es necesario.

• Colocar el apósito adecuado al tamaño de la herida: 2 a 3 centímetros más grande que el borde de la herida.

• Fijar bien el apósito con tela adecuada a la piel del paciente

• Recoger el material utilizado, depositarlo en área sucia luego de una ligera descontaminación antes de ser recogido por esterilización.

• Lavarse las manos.

• Registrar.

Retiro del drenaje.

Informar al paciente del procedimiento de retirada de su tubo torácico

Seguidamente pinzar (según indicación médica) el tubo durante unas horas para valorar cualquier signo de dificultad respiratoria y determinar si queda aire o liquido en el espacio pleural.

Realizar valoración de la función respiratoria (frecuencia y amplitud de las respiraciones, saturometría) para determinar que no existan alteraciones.

Administrar analgésico de 30 min antes de la retirada (idealmente, según indicación médica)

Posicionar al paciente en semifowler

Proteger con una toalla absorbente debajo del tórax

Proceda

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