Drenaje Pleural

Objetivo general.

Establecer un plan de cuidados dirigido al manejo del paciente con drenaje pleural, antes, durante y después de su instalación.

Objetivos específicos.

• Reconocer cuidados necesarios para el manejo de los drenajes pleurales

• Identificar materiales necesarios para el manejo de drenajes pleurales

• Minimizar riesgos en el usuario durante la manipulación de drenajes pleurales y/o curación del sitio de inserción.

• Mantener técnica estéril durante el cambio del drenaje

• Identificar complicaciones del drenaje pleural

• Manejo frente a complicaciones del drenaje

Grupo objetivo

La educación está enfocada a todas las enfermeras/os que trabajan en el servicio de medicina y el servicio de cirugía del Hospital San José de Victoria

Marco teórico:

Cada cavidad pleural se encuentra limitada por las siguientes estructuras; por las costillas a ambos lados, el esternón por delante y la columna vertebral por detrás. Están cubiertas por la pleura parietal y en estas se alojan los pulmones que a su vez están cubiertos por la pleura visceral. Entre estas dos pleuras se crea un espacio virtual donde está el líquido pleural, que es un líquido seroso secretado por las células mesoteliales, cuya función es lubricar y evitar la fricción entre dichas capas durante los movimientos respiratorios

Se define derrame pleural a la entrada de aire o líquido a la cavidad pleural, eliminándose la presión negativa lo que produce el colapso del pulmón y dolor en el paciente afectado. Para restablecer las propiedades fisiológicas, es necesario drenar el aire y/o líquido alojado en la cavidad pleural para lograr la expansión del pulmón, recuperar la presión negativa, evitando que el aire y líquido retornen a la cavidad.

Entre las causa del derrame pleural podemos encontrar el aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura pleural, disminución de la presión oncótica intravascular, aumento de la negatividad de la presión intrapleural, aumento de la permeabilidad capilar con la salida de líquido y proteínas.

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Complicaciones del drenaje pleural:

1. Dolor por administración de anestesia equivocada

2. Neumotórax

3. Infección

4. Bradicardia, hipotensión grave

5. Salida accidental de tubo torácico; para evitar esta complicación se debe educar al paciente para que sus movimientos sean suaves, manteniendo fijaciones firmes. Si ocurre la salida del tubo, se debe tapar inmediatamente los puntos de inserción con gasas con vaselina solida estéril o ungüento de CAF y avisar al equipo médico.

6. Enfisema subcutáneo; complicación fácil de identificar y si es leve, se reabsorbe solo. A la palpación se presentan crepitantes en la piel alrededor de los orificios de entrada del tubo. En los casos más graves el paciente se hincha: pecho, cuello, cabeza, brazos, ojos. Algunas de las causas son acodamiento del tubo o si el tubo se desconecta del sistema recolector.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PREVIO A INSTALACION DE DRENAJE PLEURAL

Preparación del paciente:

• Informar a él paciente y a su familia acerca del procedimiento que se le va a realizar y la función que cumplirá el drenaje en general.

• Verificar que el médico informe el procedimiento y obtenga el consentimiento informado del paciente, a menos que el procedimiento sea de urgencia.

• Educar al paciente previamente sobre los cuidados que se debe tener ante el drenaje pleural durante la instalación y después de la instalación de este.

• Realizar contención emocional.

• Valorar la necesidad de administrar un ansiolítico y/o analgésicos (según indicación médica)

• Asegurar garantía de máxima intimidad del paciente.

• Explicar al paciente que no debe toser, ni respirar profundamente, ni moverse durante la inserción del trocar.

• Pedir al paciente que desvista el tórax.

• Posicionar al paciente, dependiendo del lugar donde se ubicara el drenaje.

• Controlar signos vitales del paciente, haciendo énfasis en la frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y valorar coloración de la piel y mucosas.

• Instalar vía venosa periférica en caso de que no tenga una anteriormente, en caso de alguna complicación.

Preparación de la mesa con material a utilizar:

• Para aseo de piel del sitio de inserción: Tórulas de aseo, jabón antiséptico y povidona yodada. ( realizar riguroso aseo y antisepsia de la zona que se va a puncionar, para evitar contaminación con la flora cutánea y minimizar el riesgo de infección del paciente asociado al procedimiento)

• Anestesia zona de inserción : 1 ampolla de lidocaína al 2%, jeringa de 3ml (2), aguja n°25 G

• Para el operador: fonendoscopio, mascarilla, guantes y ropa estéril ( bata, sabana estéril )

• Para realizar la punción: trocar de punción pleural, hoja de cirugía menor, bisturí, paños estériles, suturas, pinzas Kelly.

• Conexión del drenaje: siliconas estériles agua bidestilada estéril de 500 cc, frasco (s) de drenaje pleural, guantes estériles, pinzas Kelly.

• Para protección del sitio de inserción: gasas pequeñas estériles y tela micro pore.

Cuidados posterior a la inserción del trocar torácico.

• Recoger las muestras de líquido pleural si en necesario (enviar a laboratorio 1 a 3cc de líquido en tubo estéril o jeringa, transporte a la brevedad y a temperatura ambiente).

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