Diabetes. Enfoque fisioterapéutico

¿Quién hace alguna actividad física? ¿Qué? ¿Cómo te sientes? ¿Quién te la recomendó? ¿Cada cuándo?

¿Por qué es importante realizar ejercicio cuando se padece DM?

¿Conoces las principales complicaciones? 

Poco a poco, es mejor hacer un poco a no hacer nada.

Fisiología: al hacer ejercicio el músculo utiliza las reservas de glucógeno, triglicéridos y también los ácidos grasso libres y la glucosa liberada por el hígado. Los niveles de glucosa en sangre son mantenidos de modo adecuado para conservar la función del SNC. 

Se recomienda un seguimiento lineal debido a las múltiples y graves complicaciones que genera por su característica crónica. 

Tratamientos de elección: medicación, dieta y ejercicio físico. 

Atención de rehabilitación mediante un abordaje transdisciplinar.

En la diabetes, tipo 2 principalmente, aumentan los niveles de hiperglicemia alterando el metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas, pero sin síntomas clínicos (periodo asintomático) Con el tiempo repercute en la disfunción y daño de órganos diana como: 

• Ojos
• Sistema nervioso periférico

• Neuropatía diabética es precursora de úlceras plantares, atrofias musculares, deformidades podálicas, déficits de la marcha, desequilibrio, etc. Todo esto se previene y trata con fisioterapia.

• Riñones
• Corazón
• Arterias
• Sistema nervioso central

• (retinopatías, nefropatías, neuropatías)
• (algias, parestesias, parálisis, hipotrofias, pérdida de la sensibilidad) que afectan la actividad y participación en áreas vitales como el trabajo, la vida social y la comunidad entre otros.

Enfoque fisioterapéutico:

1. Prevención de la enfermedad

1. Modificar factores de riesgo: consumo de tabaco, régimen alimentario poco saludable, inactividad física, consumo nocivo de alcohol.
2. Prevenir complicaciones ya con la enfermedad.

1. Rehabilitación funcional de complicaciones frecuentes como las neuropatías
2. Rehabilitación con enfoque social

Tratamientos de fisioterapia: 

• Evitar el deterioro funcional y motivar al ejercicio físico, principalmente en adultos mayores (más sedentarios).
• Individualizar el tratamiento en base a: el tipo de diabetes, la presencia de complicaciones, situación social, familiar y laboral, condición física y probabilidad de adherencia al tratamiento.

• Tipo de ejercicio, la intensidad y la duración debe de ser personalizado para evitar posibles riesgos.

• Realizar una valoración y diagnóstico funcional: fatiga, limitación de adm, pérdida de fuerza, etc.
• Orientación a los familiares.
• Dar un enfoque recreativo para hacerlo más atractivo y favorecer la adhesión a la actividad. ¿Qué te gusta, qué no te gusta? Siempre prescriben caminar por ser lo más “sencillo” pero puede haber dolor, alteraciones sensitivas o simplemente no les gusta, lo que hace que la persona no lo realice.
• OBJETIVO PRINCIPAL: prevención de complicaciones y cuidado oportuno de complicaciones generadas por la evolución de la enfermedad, con el objetivo de mantener el mayor tiempo posible una funcionalidad adecuada e independencia en las AVD.

Beneficios:

• Mejoría del control metabólico – incrementa la sensibilidad a la insulina y el consumo de la glucosa muscular y hepática influye favorablemente sobre el control metabólico.
• Retraso en la aparición de enfermedades cardiovasculares (mejoría en TA y función cardiaca).
• Contribuir a la pérdida de peso.
• Mejoría en el bienestar y en la calidad de vida.
• Pacientes no diabéticos, con antecedentes, puede prevenir la aparición de la enfermedad.
• Reducción de complicaciones.
• Evita la ansiedad, depresión y estrés.
• Disminución de osteoporosis.  

El realizar ejercicio no está exento de riesgos, en particular en aquellos con complicaciones. La hipoglucemia es la complicación observada con mayor frecuencia, situación que puede ser prevenida ajustando el régimen terapéutico (dieta y fármacos). 

Contraindicaciones:

• Pacientes descompensados.
• La práctica de deportes extremos de alta peligrosidad no es recomendada.
• Personas con retinopatía diabética: ciertos ejercicios con aumento de presión intraabdominal, movimientos bruscos y ejercicios isométricos pueden provocar hemorragia en la retina o en el vítreo.
• Recomendaciones importantes al realizar cualquier actividad física:

Muy importante mantener una hidratación adecuada ya que la deshidratación puede afectar de manera negativa los niveles de glucemia y función del corazón. Ingesta de líquido antes de iniciar la actividad. Así como durante el ejercicio.

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