ENFERMERÍA GENERAL E INTEGRADA I TRABAJO PRÁCTICO N°5

[pic 1]                                         CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA

                                                                                                                                MODALIDAD DISTANCIA

ENFERMERIA GENERAL E INTEGRADA 1

TRABAJO PRÁCTICO N° 5

PROFESORA: Aquino, Analia

APELLIDO Y NOMBRE DEL ALUMNO:

Amico, Cristian José. Matricula 139216

FECHA: 05/07/2021

ENFERMERÍA GENERAL E INTEGRADA I

TRABAJO PRÁCTICO N°5

 Trabajo integrador:

Deberá seleccionar en su lugar de trabajo un sujeto de atención con el cual pueda:

1. Aplicar la teoría del Proceso de Atención de Enfermería en la elaboración de la Gestión de Cuidados a una persona.
2. Realizar la valoración integral del sujeto de atención mediante: - Observación. - Entrevista. - Examen físico.
3.  Elaboración del Diagnóstico Enfermero - mediante la utilización de la Taxonomía         NANDA –
4.  Confección del Plan de Cuidados correspondiente: - Identificación de Resultados esperados. - Establecimiento de los indicadores. - Selección de las Intervenciones de Enfermería necesarias. - Formulación de las Acciones que integrarán las Intervenciones mencionadas.

El proceso de atención de enfermería (P.A.E) es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de enfermería.

Tiene como objetivo de que por medio de su realización se brinden cuidados personales al paciente de acuerdo a su necesidad y patología, como en este caso es un paciente de 70 años con neumonía.

El P.A.E está compuesto por cinco pasos muy indispensables los cuales son:

1. Valoración.
2. Diagnostico de enfermería
3. Planificación
4. Ejecución
5. Evaluación.

José, de 70 años de edad, ingresa a la guardia del nosocomio X con diagnostico medico de neumonía.

Es derivado de su domicilio en ambulancia, acompañado de sus familiares. Tiene venoclisis en miembro superior derecho, y cánula nasal para aporte de O2.

Al ingreso a la Unidad de Terapia se encuentra lucido, ubicado en tiempo y espacio; pero se lo nota inquieto y ansioso durante el interrogatorio.

A la auscultación presenta toscón expectoraciones mucupurulenta, crepitantes y sibilancias, refiere falta de aire, cansancio, sed, falta de apetito, y sus familiares comentan que en la noche no ha podido conciliar el sueño.

José es tabaquista desde adolescente, consumiendo un paquete de cigarrillos diarios aprox.

José mide 1,75 y su peso es de 98kg.

Esta medicado con Losartan 50mg cada 12hs diarios.

Signos vitales.

FR: 100 resp. X min.

T.A: 120/75 mm de Hg.

FC: 80 x min.

T°: 38.5

SAT02: 92% cánula nasal.

Dolor: presenta dolor torácico.

Valoración

Datos recolectados.

Antecedentes:

-Paciente de 70 años.

-Tabaquista, con sobrepeso.

-Medicado con Losartan (100mg/día).

-Se encuentra ubicado en tiempo y espacio (al ingreso).

Datos actuales:

-Se encuentra acompañado por su familia durante el traslado.

-Se encuentra ansioso.

-Refiere falta de aire, cansancio, falta de apetito y que no puede conciliar el sueño durante la noche.

Datos relevantes:

-Ingresa al nosocomio con oxigeno terapia por cánula nasal.

-Presenta vía periférica en miembro superior derecho (MSD).

-Se encuentra Taquipneico y refiere dolor torácico.

-Se ausculta crepitante y sibilancias en ambos campos pulmonares.

Dominio 2: Nutrición

Clase 1 Ingestión.

-00002 Desequilibrio nutricional por defecto.

Dominio 3 Eliminación e intercambio

Clase 4 Función respiratoria.

-00030 Deterioro del intercambio gaseoso.

Dominio 4: Actividad/Reposo

Clase 1 Reposo/sueño.

-00096 Deprivacion del sueño.

Clase 3 Equilibrio de la energía.

-00093 Fatiga.

Clase 4 Respuestas cardiovasculares/respiratorias.

-00032 Patrón respiratorio ineficaz.

Dominio 11 Seguridad/protección

Clase 2 Lesión física.

-00031 Limpieza inefectiva de las vías aéreas.

Clase 6 Termorregulación.

-00007 Hipertermia.

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort físico.

-00132 Dolor agudo.

Diagnostico enfermero

Dominio 2 Nutrición.

Clase 1 Ingestión.

Desequilibrio nutricional por defecto R/C pérdida de apetito.

Dominio 3 Eliminación e intercambio.

Clase 4 Función respiratoria.

Deterioro del intercambio gaseoso R/C aumento de las secreciones mucupurulenta.

Dominio 4 Actividad/Reposo.

Clase 1 Reposo/sueño.

Deprivacion del sueño R/C disnea.

Clase 4 Respuestas cardiovasculares/respiratorias.

Patrón respiratorio ineficaz R/C proceso infeccioso e inflamatorio (Neumonía).

Dominio 11 Seguridad/protección.

Clase 2 Lesión física.

Limpieza inefectiva de las vías respiratorias R/C cansancio, evidenciado por malestar general que presenta el paciente.

Clase 6 Termorregulación

Hipertermia R/C presencia de microorganismos patógenos al organismo.

Dominio 12 Confort.

Clase 1 Confort físico.

Dolor agudo R/C inflamación del pariquema pulmonar y tos.

Diagnostico prioritario

Dolor agudo. (Disnea, dolor torácico)

La Neumonía (NAC) es una infección del parénquima pulmonar.

Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado, aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en aéreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alveolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia.

En este caso vemos que el paciente presenta factores de riesgo como tabaquismo y persona mayor de 65 años, por lo cual puede presentar complicaciones graves, donde existe mayor peligro, hasta la muerte.

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