El Electrocardiograma

ECG : Normal

*. Las derivaciones clásicas : bipolares (DI , DII , DIII) y monopolares (aVR , aVL , aVF ) de las extremidades , representan proyecciones elétricas en el plano frontal , y las derivaciones monopolares precordiales ( V1.... V6 ) representan proyecciones eléctricas en el plano horizontal.

*. El ECG normal presenta unas "ondas" e "intervalos" que representan la actividad eléctrica cardíaca , dichas ondas e intervalos son :

*. onda P : producida por la "despolarización" ( activación ) auricular.El inicio de la despolarización auricular es en la parte alta de la aurícula derecha y la última zona en despolarizarse es la parte distal de la aurícula izquierda ( que ocurre a los 60 miliseg (0,06 sg) del inicio de la activación auricular , por lo que la "duración" aproximada de la onda P es de 0,06 seg. ) .

La onda P es generalmente mejor visualizada en DI - DII - V1. Es simétrica en DI , DII y puede ser (+) (-) o bifásica (siendo normal , siempre que la deflexión negativa no dure > 0,04 seg. , ni tenga > 1 mm ) en V1.

La amplitud de la onda P es < 2,5 mm en todas las edades.

La duración máxima de la onda P (aumenta con la edad) es :( < 0,08 seg. ) en niños < de 1 año.; ( < de 0,09 seg.) en niños de 1 a 3 años y ( < 0,10 seg. ) en niños > de 3 años.

El eje de la onda P ( se calcula como el eje de QRS ) en condiciones normales ( situs sólitus con ritmo sinusal ) estará entre 0º y + 90º , por lo tanto será (+) en DI y (+) en aVF .

Si el eje de la onda P está entre 0º y - 90º , por lo tanto (+) en DI y (-) en aVF , indica que la activación auricular va de abajo hacia arriba.

Si el eje de la onda P está entre + 90º y - 90º ( - en DI ) indica que la activación auricular comienza en el lado izquierdo ( va de izquierda a derecha ).

-. La repolarización auricular es una "deflexión" negativa ( Ta ) que va en sentido opuesto a la onda P ( despolarización ) , pero no se suele ver al estar incluida en el QRS ( en ocasiones es visible si existe disociación aurículo - ventricular ).

Cuando la onda de repolarización auricular (Ta) se superpone al QRS dará una "depresión" del segmento PR (desde el final de la onda P al inicio del QRS ) y del segmento ST (desde el final del QRS al inicio de la onda T ). La depresión del ST debida a enfermedad ventricular no se asocia a depresión del segmento PR , por eso cuando midamos cambios en el segmento ST , el "segmento" PR debe de ser tomado como línea basal.

*. intervalo PR : es el espacio medido entre el "inicio" de la onda P y el "inicio" del QRS . Está producido por el retraso del impulso que viene de las aurículas al pasar por el nodo A-V y en menor medida al retraso que se produce al pasar el impulso por el Haz de His.

Varía con la edad y con la frecuencia cardíaca ( puede variar desde 0,08 seg. hasta 0,18 seg.) .

Como hemos dicho el intervalo PR varía con la edad y pasa de un valor medio de 0,10 seg. en el RN , a 0,14 seg. a los 12 años.El límite superior normal por encima de los 5 años es de 0,20

El intervalo PR se suele medir en DII . La causa más frecuente de un PR corto es un "marcapasos" auricular derecho bajo ( la onda P será (-) en aVF y (+) ó isoeléctrica en DI).

Otra causa "clásica" de PR " corto" es en el síndrome de "preexcitación" o Sd. de WPW ( Wolff-Parkinson-White ) en el cual se observará también el empastamiento inicial de la R ó "onda delta".

Cuando el intervalo PR está alargado ( > 0,20 ) se denomina también bloqueo de 1º grado.

*. complejo QRS : está producido por la despolarización ( activación ) ventricular.Debemos de tener en cuenta la siguiente nomenclatura :

-. Si la 1ª onda es "negativa" se llama onda "q"

-. Si la 1ª onda es "negativa y grande" se llama "QS"

-. Si la 1ª onda es "positiva" se llama onda "r" . Tras una onda "r" la siguiente onda "negativa" se llamará onda "s". Si hay detrás otra onda "positiva" se llamará onda " R´ " y la siguiente "negativa" " S´ " .

Tanto las "ondas" (+) (ondas R ) , como las (-) (ondas S ) , si tienen una amplitud > 5 mm se reflejarán con letras mayúsculas ( R , S , R´ ) , en caso contrario con minúsculas ( r , s , r´ ).

-. Para determinar el eje del QRS hay varios métodos ( DI - aVF ;" máxima positividad" ) , el más práctico es determinar el complejo "isoeléctrico" que es definido como: la derivación en la cual la suma de "deflexiones" positivas y negativas es igual a cero. El eje de QRS estará perpendicular a esa derivación.Cuando todas las derivaciones son "isoeléctricas" el eje de QRS se llamará "indeterminado".

El eje de QRS sufre variaciones con la edad y de un valor medio de + 120º en las primeras semanas de vida pasa a +60º en la edad escolar.

Consideraremos "desviación del eje de QRS a la derecha" :

. En el 1 mes de vida : cuando el eje sea de + 160º a - 90º .

. En el 3 mes de vida : cuando el eje sea de + 105º a + 180º

. Por encima de los 6 meses de vida : cuando sea > + 100º

*La causa más común de desviación del eje a la derecha es la HVD .

Consideraremos "desviación del eje de QRS a la izquierda" :

. En el 1 mes de vida : cuando el eje sea de + 60º a - 90º .

. En el 3 mes de vida : cuando el eje sea de 0º a - 90º .

. Por encima de los 6 meses de vida : cuando sea < - 30º .

*La causa más frecuente son : la anomalía de los cojines endocárdicos (canal A-V ) y la Atresia Tricúspide.La Hipertrofia Ventricular Izquierda ( HVI ) generalmente no causa desviación del eje a la izquierda.

Si el eje de QRS está entre - 90º y 180º ,ésto puede ser una desviación "extrema derecha" o una desviación del eje a la izquierda. Si hay onda "q" en DI ó aVL ( coexiste un hemibloqueo anterior izquierdo) es una desviación "extrema izquierda". Si hay onda "q"

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