El Uso De Medicamentos Durante La Lactancia

El uso de los medicamentos durante el embarazo y lactancia:

El embarazo representa un problema terapéutico único porque hay dos pacientes involucrados, la madre y el feto. Así, una enfermedad materna puede beneficiarse con una determinada actitud terapéutica que a su vez puede ser perjudicial para el feto. Estudios demuestran que un elevado porcentaje de embarazadas (entre un 60-90%) están expuestas a algún medicamento durante la gestación, por prescripción o por automedicación. Se estima que sólo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías congénitas, y sólo un 2-5% de éstas se atribuyen al consumo de fármacos, aunque muchas de ellas pueden prevenirse. Los medicamentos pueden dañar al feto en cualquier momento del embarazo, pero el período de mayor riesgo es el primer trimestre, ya que durante la fase embrionaria (desde el día 20 hasta el 55) tiene lugar la formación de la mayoría de los órganos, por lo que existe más probabilidad de que un medicamento induzca anomalías estructurales sobre el feto, que son las malformaciones morfológicas más importantes.

Frecuentemente existe el temor y/o dudas por las embarazadas, e incluso por parte del personal de salud, con respecto al empleo de fármacos durante la gestación. De los riesgos asociados al uso de medicamentos durante la gestación, el que suele ser más preocupante es la posible aparición de malformaciones congénitas en la descendencia. La información de la que se dispone es limitada y basada en la observación diaria en la práctica clínica debido a que no se realizan ensayos clínicos en mujeres gestantes. Por este motivo hay que conocer los efectos tóxicos o teratogénicos de los medicamentos y valorar la relación beneficio/riesgo en su elección. Con el fin de proporcionar información al equipo de salud, para la interpretación de los riesgos asociados a la prescripción de determinados fármacos durante el embarazo y la lactancia, la FDA, estableció un sistema de clasificación de los fármacos basándose en los datos obtenidos en estudios humanos y animales, agrupando en cinco grupos de riesgo según el tipo y consistencia de los datos.

Clasificación de la FDA del riesgo fetal en el uso de fármacos:

A. Sin riesgos aparentes no hay evidencia de riesgos fetal. Pueden emplearse, ejemplo de ellos son:

• Tiamina

• Niacinamida

• Niacina

• Riboflavina

• Ácido Fólico

• Vitamina A

• Vitamina B

• Vitamina C

• Vitamina D

B. Sin riesgos para el feto. No existen estudios controlados en embarazadas, ejemplos de ellos son:

• Ranitidina

• Penicilinas

• Etambuntol

• Ritonavir

• Acetaminofen

• Insulina

• Sulfato de magnesio

• Nistatina

C. Riesgo no detectable, no se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el ser humano, en animales indican riesgos o no se ha demostrado inocuidad, solo deben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los riesgos fetales. Deben evitarse si hay otra alternativa. Ejemplo de ellos son:

• Antituberculosos

• Quinolonas

• Metropolol

• Atropina

• Antiparkinsonianos

• Prednisona

• Digoxina

• Aspirina

D. Riesgos demostrado, existen pruebas de riesgos. Los beneficios potenciales en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave. (evitarlos si hay alternativas). Ejemplo de ellos son:

• Aminoglucosidos

• Antineoplasicos

• Fenobarbital

• Ácido valproico

• Diazepam

• Midazolam

• Litio

• Penicilamina

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