El nuevo Proceso de atencion de enfermeria+ neumonia

IPAP-RÍO NEGRO

TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERÍA

Año: 2º

PRACTICA PROFESIONALIZANTE

BASES CLINICAS DEL CUIDADO DEL ENFERMERIA DEL ADULTO Y EL ANCIANO

“Proceso de Atención de Enfermería

INFORME

Sr. Juan E. de 60 ingresa al consultorio de guardia por presentar tos de forma persistente de aproximadamente 2 meses de evolución. Se solicita radiografiad de tórax, laboratorio y prueba de BAAR.

Control de Signos Vitales al ingreso:

Tº: 36ºC, Fc.: 77 x`, Fr.: 28 x`, TA: 180/120, Sat O2 97%

Peso: 107 Kg. Talla: 1,65 mts. I.M.C.: 39

Usuario presenta tos no productiva, disnea, fumador de 3 o 4 cigarrillos al día. Piel y mucosas de coloración normal.

Realiza tres comidas abundantes, además come entre ellas, refiere beber 3 litros de agua al día “tengo mucha sed”. Bebe alcohol en algunas ocasiones. Posee todas las piezas dentarias.

Habito intestinal de dos deposiciones diarias de consistencia blanda. Habito urinario 7 veces por día de color claro. Afirma “tengo que levantarme dos o tres veces por la noche para orinar”.

Duerme 8 horas diarias “solo me despierto para ir al baño”. Algunos días duerme siesta después del almuerzo.

Total autonomía para vestirse, presenta aspecto general descuidado. No realiza actividad física. Solo sale a caminar cuando asiste a misa una vez al mes.

Aunque afirma que se ducha “con frecuencia”, presenta aspecto algo descuidado (barba, uñas sucias, cabello sucio).

Usa anteojos para leer. Vive con su esposa y uno de sus hijos. Tiene buena relación con ellos, escasa relación con vecinos, sale muy poco de su hogar desde que dejó de trabajar.

Es católico, concurre a misa una vez al mes.

Trabajo como albañil y carpintero desde los 17 años, hace unos meses se jubiló.

No realiza actividades de recreación. Tiene primario completo.

Muestra inquietud por conocer resultado de los análisis e estudios que se le realizaron, con respecto a su TA dice desconocer que la tuviese elevada y desconoce factores que pueden inferir en la misma. En cuanto a su problema de obesidad afirma “no encontrase mal, me siento bien con este peso…pesaba más hace unos años”.

Organización de datos Análisis e

Interpretación de los datos Identificación de

Del

problema Diagnostico de

enfermería Prio-

ridad

Objetivos Indicaciones

De

enfermería evaluación

FC.: 77 x`

FR.: 28 x`

TA: 180/120

Tº: 36ºC

Sat O2 : 97%

Peso: 107 kg.

Talla: 1.65 m.

I.M.C.: 39

Presenta dificultad para respirar.

Fumador de 3 o 4 cigarrillos por día.

Tos no productiva de 2 meses de evolución

Ingesta abundante de alimentos

Ingesta de 3 l. de agua al día

Habito intestinal: 2 deposiciones diarias

Habito urinario: 7 veces al día

Aspecto general descuidado

Uñas sucias

Cabello largo y sucio

Barba

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