Enfermeria

1. Vacuna contra el sarampión, paperas y rubéola (SPR)

A. Objetivo general

Conocer la vacuna contra el sarampión, paperas y rubéola (SPR), su importancia y características.

B. Objetivos específicos

Describir las características de la vacuna contra el sarampión, paperas y

rubéola (SPR).

Indicar la dosis adecuada, la vía de administración y el esquema recomendado de vacunación.

Establecer la edad más conveniente para vacunar y el efecto de los anticuerpos maternos en la vacuna.

Señalar las reacciones desfavorables y las contraindicaciones.

Analizar la eficacia de la vacuna contra el sarampión, paperas y rubéola (SPR).

C. Descripción general

La vacuna triple Viral MMR, es una vacuna viva atenuada, que se prepara utilizando las cepas vivas atenuadas del virus de sarampión Edmonston-Zagreb; del virus de la parotiditis L-Zagreb (L-Z) y del virus de rubeola Wistar RA 27/3. Los virus de sarampión y rubeola se propagan en células diploides humanos y el virus

de parotiditis se cultiva en fibroblastos de polluelos nacidos de huevos libres de patógenos especificos.

La vacuna cumple con los requisitos OMS TRS:840(1994)

Composición de la vacuna MMR: Cada dosis única al ser reconstituida en un volumen de 0.5ml, contiene:

Del Virus de Sarampión 1000 CCID

Del Virus de Parotiditis 5000 CCID

Del Virus de Rubéola 1000 CCID

Las vacunas originales contra el sarampión aprobadas en 1963 para su uso en

niños fueron vacunas atenuadas e inactivas. Las que actualmente se utilizan en la mayor parte de los países del mundo son vacunas más atenuadas, a las que suele darse el nombre de cepas de Schwartz y cepa Edmonston Zagreb.

La vacuna contra la rubéola contiene virus vivos atenuados. El virus se aisló por primera vez en el año 1965 en fetos abortados que habían sido infectados con el virus de la rubéola. El virus fue atenuado a través de sucesivos pasajes por cultivos celulares, utilizando fibroblastos diploides humanos. No contiene proteína de embrión de pollo. La vacuna puede ser producida en forma monovalente (R), asociada al sarampión (doble viral: SR) o con sarampión y parotiditis (triple viral: SRP).

Durante la 44o Reunión del Consejo Directivo de la Organización Panamericana de

la Salud, en septiembre del año 2003, el Consejo adoptó, entre sus Resoluciones, las de:

Mantener a la Región libre de la circulación autóctona de sarampión mediante

coberturas elevadas (mayores de 95%) en cada municipio o distrito.

Eliminar la rubéola y el síndrome de rubéola congénita (SRC) en los países para

el año 2010.

La vacuna contra la parotiditis es una vacuna viral atenuada. Se trata de una suspensión liofilizada de una cepa de virus vivo atenuado de la parotiditis, preparada en cultivo de células de embrión de pollo; las cepa actualmente usadas son la Jeryl Lynn y la Urabe AM9.

La vacuna es producida como monovalente (contra la parotiditis sola) o combinada (sarampión, parotiditis, rubéola), la que es igualmente inmunogénica. Cada dosis contiene como mínimo 5.000 DICT50 (dosis infectante en cultivo de tejido/50%) o

5.000 UFP (unidades formadoras de placas) del componente parotiditis.

A fines de la década del noventa se comenzó a introducir en los países de América como vacuna triple viral (sarampión, rubéola y parotiditis) en los calendarios nacionales.

Pueden usarse todas las vacunas de virus vivos con licencia; no obstante, en la

Región de las Américas, dado que uno de los objetivos prioritarios es el control de

la rubéola, se recomienda el uso de vacunas combinadas, sarampión y rubéola para las campañas de seguimiento, y sarampión, rubéola y parotiditis para los esquemas de rutina.

D. Dosis, vía de administración y conservación

La vacuna generalmente es liofilizada y reconstituida con agua destilada estéril a temperatura de refrigeración, inmediatamente antes de la administración. Se administra por vía subcutánea como antígeno simple, combinada con la vacuna contra rubéola (SR), o la combinada con rubéola y parotiditis (SRP). La dosis es de

0,5 ml y debe administrarse en la parte superior del brazo, a nivel del músculo deltoides. La reconstrucción y aplicación se realiza con una jeringa de 0,5 a 1cc, con aguja calibre 25G x 5/8 de pulgada.

Vía Sub Cutánea

Jeringa con aguja Nº 25 x 5/8

Lugar: Tercio superior del hombro derecho (deltoides). Zona: Deltoides.

Aplicar en ángulo de 45°

La vacuna triple Viral MMR (Vacuna contra el sarampión, Rubeola y Paperas (SRP)

y la Vacuna contra el sarampión, Rubeola (SR) pueden congelarse en forma segura

de -15 ºC a -25 ºC a nivel nacional/regional (donde se tiene capacidad de congelación) sin pérdida de potencia. Cuando se almacenan a temperatura de refrigeración, entre +2 ºC y +8 ºC, una dosis infectante mínima puede mantenerse

en la vacuna no reconstituida durante dos o más años. La vacuna reconstituida debe usarse dentro de las ocho horas siguientes.

E. Edad, esquema y estrategias de vacunación

Hay dos factores fundamentales que deben tenerse en cuenta para establecer la edad apropiada de vacunación: la epidemiología y la respuesta inmunitaria. El esquema recomendado para la vacunación de rutina contra el sarampión, Rubeola

y Paperas (SRP) es la administración de la primera dosis de SRP a partir de los 12 meses de edad. Al inicio de los años noventa todos los países del continente realizaron la vacunación de Puesta al Día, incluyendo a niños a partir de 1 año de edad hasta adolescentes. La OPS ha propuesto como estrategia para la eliminación del sarampión y rubéola la realización de campañas de Seguimiento al menos cada 4 años (al acumularse una cohorte de susceptibles), en las que se vacuna con una dosis de manera indiscriminada (segunda oportunidad), a todos los niños de 1 a 4 años de edad. Estas campañas tienen como objetivo principal la vacunación de los niños que no fueron vacunados con la vacunación de rutina, o dar una segunda oportunidad a aquellos que no fueron inmunizados correctamente con una primera dosis (falla vacunal primaria), ya que la vacuna tiene una eficacia de 90% a 95%. El Perú realizó la campaña de vacunación para la Eliminación de la Rubeola y Síndrome de Rubeola Congénita SRC, dirigido a la población de 2 a 39 años, alcanzándose coberturas mayores de 96% y llegando a vacunar alrededor de 19 millones de peruanos.

E.1. Anticuerpos maternos

Si las mujeres adultas tienen anticuerpos contra el sarampión, por haber contraído la enfermedad o por efectos de la vacunación antisarampionosa, estos anticuerpos maternos se transmiten al feto a través de la placenta. Después del nacimiento, los anticuerpos del niño disminuyen paulatinamente durante el primer año de vida, por lo que protegen al niño contra el sarampión durante los primeros meses de su vida. Al mismo tiempo, dichos anticuerpos pueden competir con la vacuna y dar lugar a que un niño vacunado antes del año de edad no tenga inmunidad o bien tenga una pobre respuesta.

E.2. Vacunación de otros grupos de edad y riesgo

Durante los últimos años se ha reducido en forma considerable la circulación del virus del sarampión en la Región de las Américas, lo que reduce el riesgo de infección y permite la administración de vacuna antisarampión a partir del año de edad, evitando el riesgo de interferencia con los anticuerpos maternos; en brotes y situaciones especiales es factible reducir temporalmente la edad de vacunación a 9 e incluso 6 meses, especialmente en poblaciones aisladas, con alto porcentaje de desnutrición. Esta dosis no debe ser tomada en cuenta para el esquema de vacunación. Estos niños deben recibir otra dosis de vacuna SRP después del año de edad.

Durante los brotes epidémicos, o para prevenir su presentación, se deberá

considerar la vacunación de otros grupos de riesgo según la epidemiología de la enfermedad:

Trabajadores y estudiantes de áreas de la salud en contacto con

pacientes.

Adultos jóvenes, poblaciones migrantes, zonas fronterizas y urbanas

marginales.

Docentes y estudiantes hasta el nivel universitario.

Reclutas militares.

Choferes de transporte.

Personas cuyo trabajo tiene relación con actividades turísticas.

Otros grupos identificados como de

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