Enfermeria

NEUMONIA:

Definición: La neumonía es la lección inflamatoria infecciosa del parénquima pulmonar con extensión y compromiso variable de los espacios alveolares, vía aérea central (bronquiolos terminales y respiratorios).

Diagnostico: El diagnostico de neumonía es fundamentalmente clínico con certificación de tipo radiológico. En este sentido, el principal examen es la radiagrafia de torax en dos posiciones (anteroposterior y lateral).

Otras pruebas a realizar son el cultivo de sangre y de esputo (en niños mayores).

Los estudios de virus respiratorios (test Pack paravirus respiratorio sincisial, IF adenovirus), títulos serológicos (mycoplasma pneumoniae) hemograma, velocidad de sedimentación (inespecíficos), son solo exámenes de apoyo y nos ayudan en forma secundaria a orientarnos en las posible etiologías (viral- bacteriana).

Tratamiento: administración de oxigeno, una adecuada hidratación, alimentación fraccionada oral o a través de sonda naso-gastrica dependiendo de la tolerancia, control de la temperatura, apoyo de kinesioterapia respiratoria (En caso de exceso de cantidad de secreciones o que el niño no las pueda movilizar en forma adecuada). Junto a esto los broncodilatadores, muchas veces se usan en lactantes en los cuales existe un componente obstructivo bronquial sobre agregado.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN EL HOSPITAL EN RECIEN NACIDOS Y LACTANTES HASTA LAS 6 SEMANAS: se utiliza ampicilina (100ml/kg/dia) + amikacina (15mg/kg/dia) durantes 7 a 10 dias.

LACTANTES PREESCOLARES: se debe considerar el uso de la penicilina sódica (100000U/kg/dia) durante 7 dias. Otra alternativa dependiendo del caso clínico, tales como el uso de cefuroxina (75-100mg/kg/dia) en caso mas grave cloxacilina (100mg/kg/dia) + cefotaxima (100mg/kg/dia).

Cuidados de enfermería: control s/v (F/R Y F/C), control t°, en caso de presentar fiebre realizar medios físicos y terapia farmacológica si fuera requerido, medición saturometría de pulso debiendo mantenerse en O2 95%, control de acceso venoso administración de oxigeno húmedo y calentado para mejorar la hipoxemia, disminuir la taquipnea mediante la administración de oxigeno, mejorar la sianosis y la disnea a través del oxigeno, posición adecuada al niño se lo coloca semisentado formando un ángulo de 30° a 35° y el cuello algo extendido. Control de deshidratación para disminuir la taquipnea, disminuir la irritabilidad y la ansiedad del niño, efectuar fisioterapia respiratoria, administración de medicación antibiótica, en caso de neumonía bacteriana, cuidado de la medicación.

DESHIDRATACIÓN:

Definición: es la perdida de reservas de agua corporal. Falta de líquidos corporales adecuada para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel optimo. Puede ocurrir por perdidas de líquido, falta de ingesta o ambas situaciones.

Deshidratación por perdidas: *Vómitos; *Diarrea; *Exceso de perdidas por orina (poliuria) como en la diabetes no controlada; *Sudoración profusa (situaciones de fiebre).

Deshidratación por falta de aportes: *Nauseas; *Estomatitis (inflamación de la boca); *Faringitis (inflamación de la faringe); * Enfermedad aguda con perdida de apetito. Es mucho más importante en niños enfermos y con fiebre que rechazan los líquidos.

Clasificación de la deshidratación: leve, moderada o severa.

Tratamiento: deshidratación leve, se trata con reposición oral de líquidos y electrolitos en pequeñas cantidades. Moderada o severa puede ser necesaria la hospitalización del niño y la administración de líquido intravenoso. En los caso de la deshidratación severa siempre con internación.

DIARREA AGUDA:

Definición: Aumento de la frecuencia, fluidez y volumen de las deposiciones, con perdidas variables de agua y electrolitos, así como un cambio posible en el color de las heces en comparación con el patrón habitual de materia fecal del individuo y cuya duración es menor a 14 días. LA DIARREA ES UN SINTOMA DE DISTINTOS TRASTORNOS Y CONSTITUYE UNA DE LAS CAUSAS PRINCIPALES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD ENTRE LOS LACTANTES Y NIÑOS DE TODO EL MUNDO.

Gastroenterocolitis: inflamación del estomago e intestino; Enteritis: inflamación del intestino delgado; Enterocolitis: inflamación intestino delgado y colon; Colitis: inflamación del colon.

Trastornos fisiológicos: Deshidratación, desequilibrio electrolítico y shock.

Causas: Virales: Rotavirus, virus de tipo Norwalk, adenovirus, enterovirus astrovirus, calicituvirus.

Bacteriana: salmonella, shigella, campilylobacter, yersinia, escherichia coli, aeromanos, clostridium difficcile.

Parasitarias: giarddia lamblia, cryptosporidium.

Tóxicas: enfermedad producida los alimentos, agentes farmacológicos: hierro, laxantes y antibióticos. Toxinas de hongos y vegetales.

GASTROENTERITIS

Definición: Grupo de trastornos que se manifiestan principalmente por síntomas del tracto digestivo superior (anorexia, nauseas y vómitos, diarrea, molestias intestinales, etc.) de origen muy variado.

La gastroenteritis puede ser de etiología bacteriana, vírica, por hongos, etc.

Prevención/ tratamiento: el objetivo principal que se persigue es reponer de forma adecuada los líquidos y los electrolitos que se han perdido con la diarrea y los vómitos.

Prevención: es algo muy importante y puede llevarse a cabo tomando medidas de higiene personal, higiene de los alimentos, etc.

Si la diarrea es sanguinolenta, prolongada o presenta fiebre alta debe consultar inmediatamente al médico.

MENINGITIS AGUDA

Definición: es la inflamación de las meninges, especialmente de las aracnoides y la piamadre, que se puede identificar por un número anormal de células en el líquido encefaloraquideo. Se divide en dos grandes grupos, meningitis bacteriana y meningitis aséptica (no bacteriana), donde la meningitis viral es la más frecuente.

Meningitis bacteriana, definición: se define como una enfermedad infecciosa del sistema nervioso central que afecta el encéfalo y las meninges y esta causada por bacterias, cualquiera que sea su género o especies. CAUSAS: puede ser causada por gran variedad de microrganismos, siendo lo mas frecuente de acuerdo a la edad los siguientes: MENORES DE 3 MESES: streptoscoccus Grupo B, Bacilos Gram negativos, listeria monocytogenes. MENORES DE 5 AÑOS: haemophilus infleunza, neisseria meningitidis, streptococcus pneumoniae. MAYORES DE 5 AÑOS: neisseria menengitidis, streptoscoccus pneumoniae.

Signos y síntomas: en la meningitis aguda son inespecíficos, por lo que se requiere un alto índice de sospecha

La presencia clínica puede ser aguda, fulminante o insidiosa. Dentro de los signos y síntomas más comunes se pueden observar: rigidez de la nuca, fotofobia, cefales intensas y vómitos intensos a chorros.

DIAGNOSTICO: Punción lumbar: si hay sospecha se realiza punción lumbar el liquido cefalorraquídeo extraído e enviara para análisis de cito químicos, test de gram y cultivo.

2. cultivo: sin antibióticos previos pueden ser positivos en el 85ª 90% de los casos.

3. hemocultivos: se tomaran 2 hemocultivos periféricos. Su positividad global es del 50%.

Otros estudios: 1) hemograma y eritrosedimentación; 2) iono grama; 3) Proteína C reactiva.

Tratamiento: aislamiento de contacto. Antibiótico: se debe utilizar antibiótico bactericida y por via parenteral

AMPICILINA + CEFOTAXIMA o AMPICILINA + CEFTRIAXONA; +3MESES Ceftriaxona adm x I.V exclusivamente en las primeras 72hs y luego pasar x vía IM según la evolución del niño. Mínimo 7 días con buena evolución clínica.

MENINGITIS VIRAL

Definición: la meningitis aséptica agrupa todos los procesos inflamatorios de las meninges no provocados por bacterias, que se resuelven normalmente de manera rápida de 3 a 10 días espontáneamente y sin secuelas.

Signos y síntomas: La clínica es muy variada, con fiebre, nauseas y vómitos, dolor de raquis, piernas y fotofobia, el diagnostico se suele basar en la presencia clínica de comienzo normalmente insidioso e inespecífico, seguido de síntomas neurológicos. Aunque en la mayoría de los casos el comienzo es abrupto con presencia de letargia, cefalea, vómitos y fiebre. El niño está alerta y orientado y no parece severamente comprometido.

Tratamiento: se debe administrar un tratamiento antibiótico. Los cuidados neurológicos, la valoración permanente y los cuidados de soporte y bienestar son los mismos que los citados en la meningitis bacteriana.

Cuidados de enfermería: *permitir la presencia de los padres, reduce la ansiedad del niño, * informar a los padres sobre los procedimientos diagnostico a los que se va a someter al niño, *mantener a los padres bien informados, * infundir normas de bioseguridad, *realizar aislamiento respiratorio, *inicio de la terapia antibiótica tras la punción lumbar, *reducir estímulos ambientales, ruidos, luz, estímulos psíquicos, visitas reducidas, *control de los constantes vitales, *control del estado neurológico, *evitar el dolor postular y las complicaciones de una inmovilización prolongada, *control del aumento de la cefalea, vomito a chorros, aumento del perímetro, *en los lactante se deberá medir en forma diaria el perímetro cefálico, *evaluación de la función respiratoria, el aumento de la presión intracraneal produce alteración de la misma.

Convulsión:

Definición convulsión febril: se denomina así a los episodios convulsivos desencadenados por hipertermia que no esta producida por infecciones intracraneales. Las convulsiones febriles se caracterizan porque ocurren en niños de 6 meses a 6 años de edad,

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