Ensayo TEC en méxico

TITULO: ESCRIBIR SÓLO CON MAYÚSCULAS

1.  EMPLEO DE LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN EL INNN DE 2013 A 2017

AUTORES:   USAR MAYÚSCULAS Y MINÚSCULAS (NOMBRE(S)), APELLIDO PATERNO, MATERNO)

2. Dr. Ricardo Colín Piana Subdirección de Psiquiatría, Dr. Itzamna Angeles Tah Psiquiatría

INSTITUCIONES PARTICIPANTES

3.   Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

Antecedentes: El Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”, en su unidad de Neuropsiquiatría “Emil Kraepelin” ha administrado terapia electroconvulsiva (TEC) para el tratamiento de padecimientos psiquiátricos y neuropsiquiátricos de gravedad como una terapia efectiva, rápida y con pocos efectos adversos, con un balance de riesgo-beneficio positivo para el paciente, sin embargo, no se ha recopilado una base de datos con la epidemiología de dicho tratamiento, esta base de datos permite mantener una adecuada planificación y unificación en los criterios de administración de la TEC. Adicionalmente, el registro de tratamientos administrados, sus indicaciones, número, duración y dosis del estímulo eléctrico, permitirá descubrir cuáles son las patologías psiquiátricas y neuropsiquiátricas que generan más tratamiento con TEC, así como una herramienta útil para conocer las posibles indicaciones novedosas para este tratamiento. La terapia electroconvulsiva (TEC), Procedimiento médico donde se emplea un estímulo eléctrico breve, para inducir una convulsión cerebral, bajo condiciones controladas. Su propósito es el tratamiento de algunos trastornos mentales. La TEC fue aplicada por primera vez en 1937 por Cerletti y Bini en Italia. Dicho tratamiento fue inicialmente descrito para pacientes esquizofrénicos. Posterior a la 2ª guerra mundial dicha terapia se extendió a nivel internacional. Objetivos: Construir una base de datos mediante  el estudio retrospectivo, en expedientes clínicos del empleo de la terapia electroconvulsiva, en el INNN, sus indicaciones, parámetros técnicos de su administración, y el perfil demográfico de los pacientes en que se ha aplicado.

Métodos: 1. Diseño: Observacional, Retrospectivo y Descriptivo. 2. Población y muestra: La población consiste en pacientes hospitalizados tanto en la unidad de Neuropsiquiatría como en la Unidad de Terapia Intensiva del INNN a quienes les fue administrada la TEC. 3. Criterios de selección.  a. Inclusión. Todos aquellos pacientes atendidos en el INNN en quienes se indicó TEC del periodo de enero de 2012 a mayo de 2018. b. Exclusión. Expedientes incompletos o que no contengan toda la información necesaria en relación a las sesiones administradas.

4. Mediciones. Se registrará:  Edad, Género, Categoría diagnóstica neuropsiquiátrica, Diagnóstico psiquiátrico principal (DSM 5), Diagnóstico neurológico y médico (CIE-10), Número de sesiones administradas, Dosis del estímulo eléctrico, Sesión inicial, Sesión final, Duración de la crisis convulsiva (EEG), Dosis de medicamentos, Sedante, Relajante muscular, Antiarrítmico 5. Análisis de datos: Se realizará estadística descriptiva y estadística inferencial

Resultados: En el período comprendido entre el 1º de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2017, se aplicó la TEC 2189 sesiones, correspondientes a 318 pacientes, de un total de 2069 pacientes, internados en la unidad de Neuropsiquiatría “Emil Kraepelin” en el mismo periodo siendo este el 15.36% de los pacientes. Fueron aplicadas 6.88 sesiones por paciente como media y una desviación estándar de  2.955. De estos, 193 pacientes fueron del sexo femenino y 125 del sexo masculino, con un porcentaje de 60.7 y 39.3 por ciento, respectivamente. La edad media de los pacientes que recibieron TEC fue de 42.56 años, con un mínimo de 16 años y un máximo de 82, es de notar que la moda fue de 56 años, lo cual es alto para los pacientes que son sometidos a TEC, a pesar de que la edad media fue de 42.56 años, es de notar que no se presenten complicaciones con el empleo del tratamiento. La aplicación de la TEC en el INNN sigue las indicaciones internacionales en donde se aplica esencialmente en los trastornos del estado de ánimo y en la esquizofrenia. Los diagnósticos más frecuentemente encontrados fueron en primer lugar, episodio maníaco en el TAB tipo 1 (n=60, 18.9%), Episodio depresivo mayor grave sin síntomas psicóticos (n=54, 17%) y Esquizofrenia (n=44, 13.8%). Los trastornos del estado de ánimo representan la patología en que se emplea con mayor frecuencia la TEC para su tratamiento. Tanto en el TAB tipo 1 como en el TDM, se emplea también en paciente con el diagnóstico de Trastorno esquizoafectivo. En cuanto a los trastornos del estado de ánimo con componente depresivo, maníaco y mixto, encontramos que el Trastorno afectivo bipolar tiene mayor número de pacientes a los que se administra TEC con 60, siendo el 18.9%. Sin embargo esta proporción se invierte en el trastorno esquizoafectivo, siendo mayores los pacientes con episodio depresivo (n=14, 4.4%). En cuanto al Trastorno depresivo mayor, encontramos un número bastante amplio de pacientes, así mismo, las características de dichos pacientes son variadas, ya que incluyen diversos especificadores, así como comorbilidades tanto psiquiátricas y enfermedad médica. Conclusiones: Este estudio descriptivo nace de la necesidad de observar el uso de la Terapia electroconvulsiva en el Instituto nacional de neurología y neurocirugía, ya que  a pesar de utilizarse desde 1970 en esta institución (6 años después de la inauguración del INNN) no se implementaron estándares de manejo hasta los años ochentas, de la misma forma, no se había estipulado la necesidad de la presencia de un anestesiólogo ni la de llevar registros precisos de la técnica y aplicación. A partir de 1988 se inició la primera base de datos, muy simple que poco a poco abarcó más variables. En países pertenecientes a la OCDE, existen registros precisos de la aplicación de la TEC, así como una estandarización de los procedimientos. En Europa típicamente se aplican 8 a 10 sesiones con un promedio de 3 por semana.  En el INNN existe una prevalencia mayor del sexo femenino en la TEC. La edad media es un poco mayor a lo que señala la literatura, sin embargo la mayoría de los pacientes tratados con esta técnica se encuentran en una edad económicamente activa, por lo que observamos el valor en el TEC como herramienta para algunos padecimientos psiquiátricos. Las patologías coinciden con aquellas de la literatura internacional, sin embargo por el perfil de nuestros pacientes, existe también una alta prevalencia de pacientes con comorbilidades médicas, principalmente neurológicas, así mismo se encontró que la TEC es especialmente útil en pacientes resistentes a tratamientos farmacológicos o con un cuadro de gravedad mayor. En cuanto a las estadísticas de la duración de la TEC igualmente coinciden con el marco internacional, y el aumento en la dosis final también se encuentra descrito en la literatura disponible. Con respecto a los fármacos utilizados en la TEC, el inductor de hipnosis continúa siendo el Tiopental, utilizado en un 97.7% de las ocasiones y como relajante muscular, que se comenzó a tuilizar hasta Abril de 1988, predominantemente con Succinilcolina en un 98.5% de las ocasiones.