Estrategias De La Propedéutica Del Interrogatorio

Estrategias Propedéuticas de Interrogatorio

1.- Presentación- Buenas tardes “ “ “ le puedo hacer algunas preguntas sobre su enfermedad

2.- Ficha de identificación:

• ¿Cuál es su nombre?

• Fecha de nacimiento

• Cual es su edad

• Profesa alguna religión

• Hasta que año ha estudiado

• ¿A que se dedica?

• ¿Qué estado civil tiene usted?

• Lugar de origen

• En que estado de la republica radica actualmente

*Jamás se pregunta (teléfono, familiar responsable, dirección, Lugar de residencia)

3.-Padecimiento Actual

Inicio

• ¿Desde cuando esta usted enfermo?

• ¿Antes de esi se consideraba una persona sana?

• ¿De que manera empezó a estar enfermo?

Evolución

• Signos y síntomas con CRONOLOGIA

Momento Actual

• ¿Actualmente como se siente?(semiología)

4.-Antecedentes personales no patológicos

• En su hogar hay agua, luz y dranje?

• Cuantas veces a la semana se baña

• Cuantas veces a la semana se cambia de ropa

• Cuantas veces ak dia se lava los dientes

• Tiene alguna mascota

• En que consiste su dieta

• A que dedica sus ratos libres

• Realiza algún tipo de ejercicio

• Como es su relación familiar

5.-Antecedes personales patológicos

• Enfermedades propias de la infancia

• Alergias(alimentos, sustancias, medicamentos)

• Quirúrgicos (que?, edad, complicaciones)

• Traumáticos (accidentes graves, tipo de lesión )

• Transfusionales (cuando? Por que? Sangre?, derivados?)

• Médicos (alguna otra enfermedad)

6.-Antecedentes Gineco-obstericos

• Menarquia

• Ciclos

• Alteraciones(dolor, cantidad)

• Duración

• Relaciones sexuales

• Relaciones sexuales con desconocidos o sin condón

• Uso de métodos anticonceptivos

• Infecciones

• Papanicolaou

• Mastografía

Estrategias propedéuticas de exploración por aparatos y sistemas

1.-Paciente cómodo, medico cómodo

2.- Material listo (lámpara, cinta métrica, estilete, oftalmoscopio, abatelenguas)

Cráneo: Inspección y Palpación

Criterios de desempeño Como hacerlo

Inspección Forma, volumen, superficie, diámetro de Retzius

Palpación Empezar por la zona occipital (cabello, hundimiento, exostosis)

• Tamaño: normal, microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia (mayor a lo normal).

• Forma: normal o patológica. Si es patológico se describe el tipo de anomalía que se observa.

• Anomalías: prominencias o depresiones.

Cuero Cabelludo

Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño. El tamaño es importante describirlo en masas, quistes,

Cabello

• Color: negro, castaño, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnóstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.

• Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas veces de tintes, que cambian las características del cabello, puede ser áspera por tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tiñe el cabello. Si el paciente no se tiñe el cabello y es grueso, áspero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo (acompañado de adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fácilmente desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo.

• Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la pérdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia. Cuando exista alopecia debe describirse el tipo. La alopecia puede ser siempre clasificada como:

1) Universal, en dónde no se observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo

2) androgénica, en donde se observan escaso o ningún cabello en ambos lados del hueso frontal

3) aleata, en donde se forma un espacio alopécico (como moneda

4) difusa, en donde se observa escasez generalizada.

• Implantación: normal o fácilmente desprendible, y el nivel de implantación es muy alto o bajo en el cuello.

Orejas

• Forma: Describir ambos lados

• Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia

• Nivel de inserción:. Normal o bajo. El nivel normal es aquel en el que la entrada del conducto auditivo está a la altura de ángulo del ojo.

• Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir con detalle la localización y el tamaño

• Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. En la palpación tenemos que mencionar si hay dolor o si no hay dolor. Especialmente es importante la palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado primero y el otro lado después

• Tímpanos

Con el otoscopío se observan ambos tímpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos tímpanos.

Cara

En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como edema angioneurótico o edema facial, rash malar, acné, urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc. Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.

Glándulas Parótidas

Estas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.

Cejas y Pestañas

Observar si son completas, si están pobladas o si son escasas. Debe observarse anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas

Ojos: Pupilas

• Tamaño de la pupila: Normal, Midriasis (diámetro pupilar aumentado), Miosis (diámetro pupilar disminuido).

• Forma

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