Ex. reumatológica y problemas reumatológicos

TEMARIO

Ex. reumatológica y problemas reumatológicos

Capítulo 136

Artritis  en niños 949

Nadia Eugenia Rubio Pérez  

El término artritis se refiere a articulaciones inflamadas. Celso describió los cuatro signos cardinales de la inflamación: rubor, tumor, calor y dolor, y en 1858 Virchow añadió a estos signos “pérdida de la función”.

Manifestaciones clínicas

Fiebre. La fiebre es uno de los signos que acompañan  a la artritis y su patrón puede ser de mucha ayuda.

Es posible que la fiebre se presente y desaparezca antes del inicio de un cuadro de artritis reactiva, que es el patrón de la fiebre en la artritis de Lyme y en cualquiera de las artritis reactivas posvirales. También es el patrón que se observa en las  espondiloartropatías reactivas y en el síndrome de Reiter.

La fiebre no constituye un signo específico de las formas más comunes de artritis crónica en los niños, por ejemplo en los tipos pauciarticular  y poliarticular de la artritis reumatoide juvenil (ARJ) o artritis idiopática juvenil (AIJ), y representa un signo variable e inconstante de otras enfermedades reumáticas como el lupus eritematoso sistémico (LES) de la infancia, la enfermedad mixta del tejido conectivo y la dermatomiositis juvenil (DMJ).

Dolor a la palpación. El dolor a la palpación es un signo más característico de la artritis aguda, como la artritis séptica, en la que en ocasiones no se llega a tolerar siquiera el peso de las sábanas sobre las articulaciones. Rara vez un niño con cualquier tipo de artritis crónica o de enfermedad reumática se niega a que se le realice una palpación de los tejidos o colecciones sinoviales.

Cambios de coloración. El eritema o cambio de coloración eritematosa en las grandes articulaciones es un signo de enfermedad activa y se debe descartar  infección; sin embargo, las pequeñas articulaciones de los dedos y ortejos  se encuentran con un halo rojo o púrpura en cualquier forma de artritis.

Localización.  No es frecuente  que las artritis crónicas de la infancia inicien en la cadera o a nivel lumbosacro. La causa más común de dolor en la cadera en un niño sin fiebre tal vez sea una sinovitis transitoria benigna, que por lo general se presenta después de una enfermedad viral específica. El dolor de la cadera acompañado de fiebre debe considerarse de origen infeccioso y amerita una punción diagnóstica y cultivo del material obtenido. A diferencia de la lumbalgia  en los adultos, el dolor lumbar en niños nunca es trivial. Una causa habitual es la discitis, la cual puede diagnosticarse con estudios como una gammagrafía; otras causas de dolor lumbar en niños no son tan benignas e incluyen quistes, neoplasias y abscesos en la médula espinal o en la columna vertebral. Las imágenes de resonancia  magnética  nuclear  son de gran utilidad para establecer un diagnóstico  de estas afecciones. La sacroilitis y la afección lumbar que se observa en las espondiloartropatías constituyen  causas de dolor lumbar, pero suelen estar precedidas por años de afección en articulaciones periféricas. El dolor en la inserción de la fascia plantar del tendón de Aquiles o del tendón patelotibial se denomina entesitis y puede considerarse como síntoma de una espondiloartropatía.

Exantema. Los exantemas pueden ser de mucha ayuda en el diagnóstico correcto de la artritis. Por lo general, un exantema que desaparece antes del inicio de la artritis orienta a infección o a una reacción a la infección. Enfermedad de Lyme (eritema crónico migratorio).

Hay algunos exantemas característicos que aparecen en forma simultánea con la artritis, como el exantema malar (eritema sobre región malar, descrito como alas de mariposa)  que se observa en el LES de la infancia o en el exantema en heliotropo (localizado en párpados)  y pápulas de Gottron (localizado sobre articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas proximales de manos) que se observa en la DMJ, o el exantema eritematoso evanescente que acompaña a la forma sistémica de la ARJ o la AIJ

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