GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA OTITIS MEDIA AGUDA EN LA NIÑA Y EL NIÑO

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

OTITIS MEDIA AGUDA EN LA NIÑA Y EL NIÑO

1. FINALIDAD

Contribuir a mejorar la salud de las niñas y niños mediante medidas de prevención, atención y control de la Otitis Media Aguda (OMA), mejorando así su calidad de vida.

1. OBJETIVO

Estandarizar el manejo en todas las dependencias del Ministerio de Salud en esta patología, estableciendo los criterios técnicos para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la Otitis Media Aguda en las niñas y los niños, contribuyendo a la reducción de la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad.

1. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente Guía de Práctica Clínica es de aplicación en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Direcciones Regionales de Salud, o la que haga sus veces en el ámbito regional. El presente documento es de uso del personal de salud de todos los niveles de atención del Sector Salud a Nivel Nacional.

1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Tabla N° 1. Código de diagnóstico Otitis media aguda        

1. CONSIDERACIONES GENERALES

1. DEFINICIÓN(1)

Es una infección del oído medio que tiene un inicio súbito, se caracteriza por la presencia de líquido en oído medio y/o abombamiento de membrana timpanica, asociada a signos y síntomas de inflamación local.

1. ETIOLOGÍA(1,2)

Las causas bacterianas más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Hemophylus influenzae y Moraxella catarrhalis.

La infección viral es también una causa común y está presente entre el 41-70% de los casos (entre los Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza e Influenza abarcan el 81% de los patógenos virales).

1. FISIOPATOLOGÍA(1,3–5) 

Usualmente sigue a una infección viral de la nasofaringe que obstruye la función de la trompa de Eustaquio, la misma que es más corta y horizontal en los niños (lo cual sería un factor anatómico contribuyente), esto favorece el atrapamiento de secreciones y proliferación bacteriana; el barotrauma y los factores alérgicos también son factores contribuyentes. Por otro lado, la disfunción de la trompa favorece la absorción de gas y presiones negativas subsecuentes en la cavidad del oído medio con formación de exudado y acumulación de líquido. Estos factores provocan la liberación de mediadores de la inflamación y las consecuencias de la misma, mayor secreción y aumento de la permeabilidad vascular, con daño tisular.

1. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS(6):

La enfermedad constituye un motivo frecuente de consulta pediátrica: 80% a 90% de las niñas y los niños, en especial los más pequeños, sufren al menos un episodio de OMA hasta el tercer año de vida. Las guarderías infantiles son un espacio donde suele ocurrir exposición a la infección. Su reconocimiento y tratamiento en los preescolares es importante para reducir la incidencia de problemas de audición, que limitan el desarrollo escolar, así como para aliviar los síntomas especialmente el dolor de oído y para prevenir complicaciones, como mastoiditis.

1. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1. MEDIO AMBIENTE

• Contaminación ambiental
• Exposición pasiva al humo: fumadores en medio familiar, cocinas no saludables(7–12).

1. ESTILOS DE VIDA

• El hacinamiento y la pobreza(13).
• La falta de lactancia materna exclusiva(14–17).
• Malnutrición(18)
• Uso de chupón(19)
• Estar expuesto a persona con infecciones respiratorias agudas, guarderías(17,20,21).

1. FACTORES HEREDITARIOS

• Se ha determinado la alteración de genes implicados en el control directo del patógeno. Además de la existencia de algunos genes que modifican la respuesta inmunológica posterior.
• Predisposición genética: tener hermano con historia de OMA aumenta el riesgo(22–26).

1. OTROS

• Edad: Entre 6 y 18 meses de edad. Después de eso, la incidencia disminuye con la edad, aunque hay un pequeño aumento de la prevalencia entre los cinco a seis años (el tiempo de ingreso a la escuela)(27)
• No estar vacunado (contra neumococo y hemophilus influenzae)(28).
• Comorbilidades asociadas: Anomalías craneofaciales, reflujo gastroesofágico, fisuras orofaciales, síndrome down, rinitis alérgica.

1. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

6.1 CUADRO CLÍNICO(1,29,30)

6.1.1        Signos y Síntomas

Los niños con otitis media aguda, en particular lactantes, pueden presentar síntomas y signos inespecíficos, como fiebre, irritabilidad, dolor de cabeza, apatía, trastornos del sueño o inquietud, falta de apetito / anorexia, vómitos y diarrea.

La fiebre se produce en de uno a dos tercios de los niños con OMA, aunque la temperatura> 40 °C es inusual si no van acompañados por bacteremia o de otro foco de infección.

El dolor de oído (otalgia) es la queja más común en los niños con OMA y el mejor predictor de la OMA. Sin embargo, el dolor de oído y otros síntomas relacionados con el oído no siempre están presentes.

Puede objetivarse también algunos síndromes clínicos asociados: otitis-conjuntivitis , mirirngitis bullosa (inflamación de la membrana timpánica).

6.1.2  Interacción cronológica

La OMA suele aparecer habitualmente a los pocos días del inicio de un resfriado común, aunque puede presentarse súbitamente, sin signos catarrales previos o cuando la infección respiratoria parecía resuelta.

6.2 DIAGNÓSTICO(6,31).

6.2.1 Criterios de Diagnóstico(32)

El diagnóstico de Otitis Media Aguda es esencialmente clínico y debe hacerse con otoscopia:

• Se recomienda examinar la membrana timpánica (IA).

• Historia de inicio agudo de los síntomas.
• Signos y síntomas de inflamación del oído medio menor de 3  meses (por ejemplo, abultamiento de la membrana timpánica [MT], eritema de la MT, otalgia o fiebre) y
• Efusión del oído medio (por ejemplo, la opacidad MT, movilidad de la MT disminuida o ausente con o sin nivel de aire-líquido, u otorrea) menor de 3  meses

6.2.2 Diagnóstico Diferencial

• Otras causas de obstrucción tubáricas
• Forúnculos del conducto auditivo externo
• otitis  externa.
• miringitis.   
• Otitis Media Serosa
• Rinitis aguda

6.3 EXÁMENES AUXILIARES(6,31).

6.3.1 De Patología Clínica

No se recomienda el uso rutinario

6.3.2 De imágenes

No son necesarios.

6.4 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

6.4.1 Medidas Generales y preventivas(6):

Evitar los Factores de Riesgo (prevención primaria) o detectarlos a tiempo para tratar oportunamente (prevención secundaria).

Medidas generales:

•    Aumentar la ingesta de líquidos.
•    Continuar o mejorar su alimentación.

Secado del oído con mechas:

Si hay otorrea, limpiar el conducto auditivo externo con mechas de tela, tantas veces como sea necesario. Ver Anexo

Para la fiebre y para calmar el dolor: 

Se recomienda el tratamiento para reducir el dolor de oído en niños con otitis media aguda sean o no tratados con antibióticos, ya sea usando paracetamol o ibuprofeno.(33) (IA)

• Paracetamol 15 mg/kg/dosis, cada 6 horas si fuera necesario. Si la temperatura se eleva antes de esa hora efectuar baño con agua tibia.
• Ibuprofeno 10mg/ kg/dosis cada 6 horas si fuera necesario.

Los antihistamínicos, descongestivos, mucolíticos y gotas óticas o nasales, no están indicados, ni recomendados.(16,34) (IA)

No se recomienda tratamiento tópico para el alivio del dolor, en niños menores de 12 años con otitis media aguda.(35) (IA)

6.4.2 Terapéutica(6,36):

● Se recomienda que los niños menores de 6 meses con OMA sean tratados inmediatamente con un antibiótico de primera línea. (IA)

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