OTITIS MEDIA AGUDA . OTITIS MEDIA CRÓNICA

19/febrero/2016

OTITIS MEDIA AGUDA

• Tratamiento igual que a una rinitis viral secundario a un cuadro viral.

• El uso de vasoconstrictores es frecuente, ya que la trompa de Eustaquio se abra y al hacerlo el drenaje de secreciones sea a través de la Trompa y no por la perforación ∴ no abra salida de secreciones por el CAE y le dará oportunidad a la MT de que se cierre. Las complicaciones son mínimas ya que el oído cicatriza de 24-48 hrs, se colapsa la membrana vuelve a unirse y empieza a haber fuentes epiteliales; en promedio de 15 días la cicatrización es completa de la membrana con un 100 % de recuperación

• Investigar la causa que provoco el cierre de la Trompa de Eustaquio que provoco que se reventara la MT
• Las patologías de nasofaringe (donde está la Trompa de Eustaquio) provocara que sufra el oído ∴erradicar esos desencadenantes porque a pesar de un buen tratamiento y la causa sigue ahí de agudo pasara a crónico.
• La patología de oído será de países subdesarrollados. Secundario a causas gripales ya que no se les hace caso.
• Adenoides y alergias causan niños con boca abierta
• La otitis media empieza en la infancia y continua hasta la adultez volviéndose crónico[pic 1]

1. Está cerrada la TE, se tiene un desgarro de membrana ∴ la secreción está saliendo por ahí porque la trompa está cerrada, entonces si se abre la TE las secreciones se irán por ahí.
2. Una vez que se abrió la TE la MT vuelve a acomodarse, toda arrugada toda inflamada pero en su lugar. Ahora a esperar el

• PROCESO DE CONSOLIDACIÓN de la cicatrización (los fibroblastos ya se asentaron). En 3 semanas. Y se recupera
• 3 meses empieza el proceso de remodelación.

• Si no se abre la TE y hay una MT rota = seguirá saliendo secreción por la MT ya que debe de haber una salida a ley impidiendo que se recupere la MT, dejando el oído con perforación

• Crecerá el epitelio de ahí que es piel, cicatrizara en el punto de encuentro entre la piel y el epitelio cuboide del oído medio, dejando perfectamente consolidados los bordes de la consolidación y no se revertirá. Permitiendo el paso de contaminantes del medio ambiente al interior del oído medio, continuamente secreción purulenta. = proceso crónico

• La secreción purulenta es osteolitica, destruyendo hueso y es tremendamente acida acidificando el pH del oído medio y habrá cambios degenerativos con el tiempo.

[pic 2]

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• Los bordes de la perforación ya están bien delimitados, se puede observar el borde del martillo, entran continuamente contaminantes del medio externo al oído medio. Los niños continuamente tienen otorreas  e infecciones. Se ira destruyendo poco a poco el oído.
• Debe de funcionar la trompa de Eustaquio porque si se le pone el injerto este se botara y no habrá servido de nada. Con posterior perdida de audición, si ya esta sensorializada la audición ya no habrá recuperación.
• La cirugía es solo  para salvar lo que se tiene, sellar la membrana pero no para recuperar audición ya perdida.
• OÍDO CRÓNICAMENTE INFECTADO.- El que esta constantemente comunicado al exterior y enfermándose.

OTITIS MEDIA CRÓNICA

• Los procesos cicatrízales se dividen en dos grupos:

• Cicatrízales  o  Esclerosantes

• Granulomatosa o  Proliferativa

• Cualquiera de las dos son formas de respuesta de una infección persistente crónica de oído medio.

CALCOSIS

• Se calcifica la membrana
• Disminuye la movilidad de la membrana, pero la perdida auditiva es de 10-15 DB que casi no se percibe sino en cierto tipos de ambientes.
• Nos indica que el oído medio estuvo sujeto a un proceso inflamatorio o que aun sigue estando
• A la otoscopia se observa la membrana retraída y el área retraída.

COLESTEATOMA

                =Hay tres teorías para la formación de un colesteatoma.=

1. TEORÍA DE LA MIGRACIÓN DEL COLESTEATOMA.- Porque migra el epitelio a través del conducto (metaplasi.- cambio de un epitelio a otro en el oído medio)

• -oma = TUMOR
• Formación tumoral del oído medio a expensas de la piel.
•  Existe una perforación marginal de la MT, hay posibilidad de que el epitelio del CAE que es piel se meta al oído medio. Puede migrar hacia el oído medio (la piel tiene ácidos grasos como mecanismo de protección inespecífica, tiene una alto poder reproductivo para reponer las capas; en el oído medio hay epitelio cuboide teniendo un bajo poder de reproducción y es un epitelio húmedo productor de moco a diferencia del CAE ) ∴ la piel llenara el oído medio, lo ira erosionando y destruirá todas la áreas que vaya tocando y ∴ el área que afecte será la patología. Destruye todas las paredes óseas.
• La piel del CAE se comporta como tumor dentro del oído medio
• A la EXPLORACIÓN con otoscopio, se le mete luz verde va a brillar porque en el interior de la matriz del colesteatoma hay partículas o gránulos de colesterol, por eso su nombre.
• No es un tumor de colesterol, son gránulos de colesterol dentro de la masa de piel.

[pic 3]

1. TEORÍA AD VACUM (secundaria a la presión negativa)

• Se tapa la TE
• Si la presión negativa es muy importante se forman bolsas de retracción en la pars fláccida. Si persiste se seguirá metiendo la bolsa de retracción y se revasculariza convirtiéndose en piel, posteriormente se puede aislar como una bolsa de piel con vascularidad propia ∴se vuelve a colocar piel dentro del oído y el resultado es el mismo que cuando penetra por migración. [pic 4]

1. TEORÍA CONGÉNITA (trastorno de tipo embrionario)

[pic 5]

• Cuando se invagina el oído es ectodermo y se invagina dentro de mesodermo que es lo que formara oído. ∴ es esa área de endodermo pueden quedar islas de ectodermo atrapadas dentro del oído medio. Entonces como la piel es ectodermo ese tejido se transforma en piel y funcionara como un colesteatoma
• Piel es ectodermo

Colesteatoma es tremendamente destructivo, erosiona

• Colesteatoma que afecte atico/epitimpano/tegmen timpani  se esta destruyendo erosionando, fistula cefalorraquídea con afectación a meninges y todas las complicaciones meningocefalicas que se puedan tener
• Se ve una masa blanquecina que patológicamente es epitelio plano estratificado con queratina (piel), dentro del oído medio
• La mastoides es un tejido muy fácil de destruir por que es un hueso esponjoso. Ir a seno lateral y afectar toda la porción venosa.
• Lo que se destruye ya no se recupera
• Tratamiento quirúrgico únicamente
• Patología que inicia desde la niñez
• Huele feo por ácidos grasos en un medio acido, fermentación e infección.
• Si se puede recuperar algo se hace una MASTOIDECTOMÍA SIMPLE, buscando conservar. Si de plano ya no hay conservación, se va fresando el hueso hasta que se encuentre hueso sano, valorar vida y funcionalidad.
• “Perlitas” de colesteatoma en la teoría congénita.

• TX. Se despega la MT se quita y vigilar

29/feb/2016

1. GLÁNDULAS SERUMINOSAS:

• Se encuentran en el CAE en la región cartilaginosa, la entrada principalmente se encontraran estas.
• Producen CERILLA, es una grasa acida con pH de 2-3, dándonos un pH cercano al del jugo gástrico ∴ la cerilla tiene un poder bactericida y fungicida (mata todo lo que se le acerque al CAE) = mecanismo de defensa para mantener limpia y estéril la parte interna del CAE.

[pic 6]

1. HIGROMÉTRICA:

• EL CAE es un tubo abierto expuesto a la salida y entrada de agua ∴habrá gotitas de agua adheridas a la piel∴ la cerilla tiene la capacidad de absorber esas gotitas de agua (capacidad higrométrica), debe de haber una capita de cerilla para esta función y ∴ mantendrá el CAE seco.
• La cerilla no es un excremento, no es suciedad sino es parte normal fundamental en la fisiología del CAE ∴ los oídos no se limpian con nada.  

• PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES POR MECANISMOS DE LIMPIEZA:

• Tapones.
• Prurito

TAPONES

• Los movimientos de masticación hacen un movimiento centrifugo que saca la cerilla que va perdiendo su acidez, se va eliminando solita ∴ quedan cascaditas en el exterior que es lo único que se debe de limpiar. Y con los cotonetes se empuja hacia dentro produciendo los tapones.
• NO EXISTE LA PRODUCCIÓN EXCESIVA DE CERILLA
• Debe de haber obstrucción completa del CAE para producir HIPOACUSIA ∴ con que quede un pedacito libre habrá audición.
• En taponcitos bebes al meterse en el mar se bañara el taponcito y la función higrométrica hará que la cerilla se expanda, la CAPACIDAD EE ABSORCIÓN DE LA CERILLA ES TREMENDA AUMENTANDO HASTA 5 VECES SU TAMAÑO = bloqueando el CAE = hipoacusia y dolor.

[pic 7]

PRURITO:

• Secundario a la ausencia de cerilla

“OTITIS DEL NADADOR”

• Constante exposición de la cerilla al agua, se remueve y ∴ se reseca el CAE provocando otitis.
• Cuando se esta mucho tiempo en el agua la piel se humedece, se macera.

[pic 8]

• Sin cerilla ►Prurito ► Edema (por mayor tallo) ► Alteraciones ► Hipoacusia   (por menor entrada de la onda de presión por la entrada edematizada ya que es una piel muy delgada)
• Si hay mucho EDEMA ► pasa de un oído seco a un oído húmedo por TRANSUDACIÓN de suero, aunado al vapor de agua por evaporación de las gotitas e agua que están en el conducto por tensión superficial  ya que no hay cerilla que la absorba ► provocando hongos por hu medad (viven en el estrato córneo)= prurito, humedad, mal olor ►Hay salida de liquido cetrino + prurito =  dolor ► Mayor rascado, Mayor edema, Mayor dolor ► Cuando la piel se edematiza también lo hace el pericondrio ∴ Se aumenta el dolor por el estiramiento del pericondrio► otorrea + mal olor + dolor ► se generan tapones de hongos (otitis por hongos) ► OTITIS MIXTA (bacterias + hongos)

• La entrada del Cae es la que debe de tener la mayor parte de cerilla, que es removida por un cotonete. La función de esta es atrapar todo lo que caiga y con su pH eliminarlo y no dejando que entre nada al interior.

• 10% de consulta por CAE secundario  a tapones por cotonetes

• Toda patología de piel ataca al oído, todo por la limpieza y remoción de la cerilla.
• Si hay algo que obstaculice la salida de agua ∴ se quedara ahí dentro.
• Con una corriente a presión de retorno se sacan los tapones

• Oído eccematoso: por continua limpieza; esta agrietado + reseco = prurito ► edematiza y se empieza a obliterar el conducto.
• Cuando la piel esta continuamente expuesta a lo de arribita, se convierte en una piel humeda por el transudado y la piel se macera y se empieza a desprender.
• Hay candida en CAE.
• Dos tipos de hongos muy propios del oído (otomicosis) que no están en las demás dermatomicosis:

• Aspegillus +++  

• Albicans.- Masocote como requesón blanco
• Nigens.- Puntitos negritos

• Como no se puede eliminar los hongos como en un pie de atleta, pues se van acumulando que al final obstruirá el oído.
• Sensación de humedad es por ausencia de cerilla ya que las gotitas se quedan en el CAE.

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