Generalidades de traumatología

Generalidades de traumatología

• Índice de sospecha: Noción de lesiones potencialmente serias no vistas

Energía y trauma

• Traumatismo: lesión producida por el intercambio abrupto de energía entre el ambiente y los tejidos del cuerpo
• La lesión traumática ocurre cuando los tejidos del cuerpo son expuestos a niveles de energía que están más allá de su tolerancia
• El mecanismo de lesión (ML) describe las fuerzas que actúan en el cuerpo y que causan la lesión

Tres conceptos de energía

• Energía potencial:

• Es el producto de la masa, fuerza de gravedad y altura
• Mayormente asociada con la energía de objetos cayendo

• Energía cinética:

• Es la energía de un cuerpo en movimiento
• KE= ½ (masa)(velocidad)^2

• Energía de trabajo:

• Trabajo es la fuerza que actúa sobre una distancia
• Fuerzas que doblan, jalan o comprimen tejidos más allá de sus límites resultan en lesión

Perfiles de mecanismos de lesión

• Diferentes ML producen muchos tipos de lesiones
• Lesiones NO significativas

• Lesión a una parte asilada del cuerpo
• Caída sin perdidas de consciencia

• Lesiones significativas

• Lesión a más de un sistema del cuerpo
• Caída desde altura (más de 6mtrs)
• Choques automovilísticos

Trauma contundente y penetrante

Trauma contundente:  Es el resultado de fuerza en el cuerpo que causa lesión sin penetrar los tejidos blandos

• Resulta por un objeto que tiene contacto con el cuerpo
• Los choques automovilísticos y caídas son los ML más comunes
• Estar alerta por decoloración de la piel y dolor
• Mantener un alto índice de sospecha por lesiones escondidas

• Trauma penetrante: Causa lesión por objetos que principalmente perforan y penetran la superficie del cuerpo

Choques automovilísticos

• Un choque consiste en tres colisiones
• Carro contra otro carro, árbol u objeto

• Evaluando el vehículo se puede determinar el ML

• Pasajero contra el interior del vehículo

• Lesiones comunes del pasajero incluyen fracturas de extremidad inferior, tórax batiente y trauma en la cabeza

• Órganos internos del pasajero contra estructuras solidas del cuerpo

• Lesiones internas pueden no ser tan obvias como las lesiones externas, pero son generalmente las que amenazan la vida

Choques frontales

• Evaluar el sistema de inmovilización suplementario

• Determinas si el pasajero estaba inmovilizado y las bolsas de aire fueron desplegadas
• Los cinturones de seguridad y las bolsas de aire son efectivas previniendo una segunda colisión dentro del automóvil

• A pesar de las bolas de aire, sospechar lesiones en extremidades y órganos internos

• Bolsas de aire no desplegadas pueden activarse durante la extracción
• Sistemas de inmovilización suplementario pueden causar daño, aun si son usados de forma apropiada o no

Choques traseros

• Conocidos por causar lesiones de tipo hiperextensión cervical
• Mientras el cuerpo es impulsado hacia delante, la cabeza y el cuello son dejados atrás
• Lesión de tipo aceleración y desaceleración en el cerebro es posible

Choques laterales

• Impacto lateral

• El vehículo es usualmente golpeado arriba de su centro de gravedad y se mueve alejándose del lado de impacto
• Resulta en que el pasajero sufre una lesión lateral de hiperextensión cervical

• Si hay intrusión sustancial en el compartimiento del pasajero sospeche

• Lesiones laterales de pecho y abdomen en el lado del impacto
• Posibles fracturas en las extremidades inferiores, pelvis y costillas
• Daño orgánico por la tercera colisión

Volcaduras y choques rotacionales

• Choque de vuelco

• Camiones grandes y SUV son proclives
• Lesiones dependen de si el pasajero estaba inmovilizado
• Expulsión o expulsión parcial es el evento más común que amenaza a la vida

• Choques rotacionales

• Giros son conceptualmente similares a los vuelcos
• Oportunidades para que el vehículo golpee objetos

Automóvil contra peatón

• Las lesiones son generalmente gráficas y aparentes (pueden ser lesiones serias no visibles)
• Se debe determinar la velocidad del vehículo y si el paciente fue lanzado por el aire
• Evaluar el vehículo que choco al paciente para daño estructural

Automóvil contra bicicleta

• Evaluar una colisión carro-peatón

• Evaluar daño a la bicicleta y su posición
• Inspeccionar el casco en busca de daño
• Estabilización de columna debe ser iniciada y mantenida

Automóvil contra motocicleta

• Protección por parte de:

• Casco
• Vestimenta de piel o resistente a abrasión y botas

• Cuando se evalúa la escena, buscar:
  Deformidad de la motocicleta

• Lugar de daño mayor
• Distancia del derrape en la calle
• Magnitud y localización de deformidad en el casco

Tipos de impacto

• Choque frontal choque frontal

• La motocicleta golpea otro objeto y detiene su moción delantera, mientras que el conductor continuo con su moción delantera

• Choque angular

• Motocicleta golpea un objeto con un ángulo de tal forma que el conductor sufre lesiones de aplastamiento en la extremidad inferior

• Expulsión

• El conductor viaja a alta velocidad hasta que es detenido por un objeto estacionario, otro vehículo o por el arrastre de la calle
• Pueden ocurrir abrasiones severas

• Choque controlado

• Técnica usada para separar al conductor del cuerpo de la motocicleta

Caídas

• Lesión potencial depende de la altura de la cual cayo el paciente

• Mas de 6mts (20fts) es considerado significativo

• Lesiones internas representan la mayor amenaza
• Pacientes que caen con los pies pueden tener lesiones internas menos severas

• Sus piernas pueden absorber mucho de la energía de la caída

Tomar en cuenta los siguientes factores:

• Altura de la caída
• Tipo de superficie en que cayo
• Parte del cuerpo que cayo primero, seguida por la ruta de desplazamiento energético

Trauma penetrante

• Puede ser causado accidentalmente por empalamiento
• Puede ser causado intencionalmente por un arma
• Con penetraciones de baja energía, las lesiones son causadas por puntas filosas del objeto moviéndose a través del cuerpo
• Cuchillos pueden ser movidos de forma deliberada internamente, causando más daño
• Trayectoria del proyectil puede no ser sencilla de predecir

• La bala puede rebotar dentro del cuerpo antes de salir
• La ruta que el proyectil toma es su trayectoria
• La fragmentación incrementara el daño

• La cavitación puede resultar en lesión seria a órganos internos[pic 1]

• La relación entre distancia y severidad de la lesión depende del tipo de arma involucrada

• La fricción desacelera el proyectil
• área dañada por proyectiles es típicamente mas grande que el diámetro del proyectil
• Energía disponible para que una bala cause daño es mas una función de su velocidad que de su masa

Lesiones por explosión

• Primaria: Debida enteramente a la explosión
• Secundaria: Daño por ser golpeado por escombros expulsados
• Terciaria: Victima es arrojada por la fuerza de la explosión
• Cuaternaria (misceláneas):

• Quemaduras por gases calientes o fuegos iniciados por explosión
• Lesión respiratoria por inhalar gases tóxicos
• Lesión de aplastamiento por el colapso de edificios

• La mayoría de los pacientes tendrán alguna combinación de estos cuatro tipos de lesión
• Órganos que contiene aire son los mas susceptibles a cambios de presión

• Oído medio
• Pulmón
• Tracto gastrointestinal
• El oído es el mas sensible a lesiones por explosión

• Lesiones pulmonares por explosión resultan por exposición de corto alcance a la detonación de explosivos
• Embolismos arteriales de aire pueden producir

• Perturbación en visión
• Cambios en la conducta y estado de consciencia
• Variedad de otros signos neurológicos

• Órganos solidos están relativamente protegido de lesion por la onda de shock

• Pueden ser lesionados por misiles secundarios o un cuerpo arrojado

• Lesiones neurológicas y trauma en la cabeza son las causas de muerte mas comunes
• Amputaciones traumáticas son comunes
• Involucra mas de un sistema del cuerpo

• Trauma en la cabeza y de columna
• Trauma en pecho y abdominal
• Trauma en pecho y de múltiples extremidades

• Alertar a control medico y transportar rápidamente

Principios dorados de atención prehospitalaria en trauma

• Su mayor prioridad es asegurar

• Su seguridad
• Seguridad de la tripulación
• Seguridad del paciente

• Determinar la necesidad de personal o equipo adicional
• Evaluar ML
• Identificar y manejar amenazas a la vida
• Después enfocarse en la atención al paciente

• ABC
• Terapia de shock
• Inmovilización de columna

• Transportar inmediatamente a la instalación apropiada
• Atención definitiva requiere intervención quirúrgica

• Tiempo en la escena debe estar limitado a 10m o menos

• Obtener un historial SAMPLE y completar una evaluación secundaria durante el transporte
• Considerar encuentro con SVA o transportación medica aérea

Evaluación de paciente

• Cuando un paciente ha experimentado un ML significativo y su condición es crítica, realizar rápidamente un examen físico
• Cuando un paciente ha experimentado un ML no significativo, enfocarse en la molestia principal
• Evaluación sistemática del paciente: Observación, palpación del paciente, auscultación, percusión de cavidades

Lesiones en la cabeza

• Discapacidad y lesión no visible al cerebro pueden ocurrir
• Sangrado o hinchazón dentro del cráneo es generalmente una amenaza a la vida
• Incluir exámenes neurológicos frecuentes como la escala de coma de Glasgow (evalúa respuesta ocular, verbal y motora, la mínima puntuación que se puede obtener es de 3 y la máxima es de 15)
• Algunos pacientes no tendrán signos o síntomas obvios

[pic 2]

Lesiones al cuello y garganta

• Problemas de vía aérea pueden resultar
• Busque DCAP-BTLS en la región del cuello y datos de severidad ( distención yugular venosa, desviación traqueal)

• Deformidad
• Contusión
• Abrasión
• Penetración+
• Quemadura
• Dolor al tacto
• Laceración
• Edema

• Hinchazón puede prevenir el flujo de sangre al cerebro se vea comprometido
• Lesión penetrante puede resultar en embolismo de aire
• Lesión de aplastamiento puede causar que los cartílagos de la via aérea superior y laringe fracturen

Lesiones en el tórax

• El pecho contiene el corazón, pulmones y vasos sanguíneos grandes
• Lesiones que amenazan la vida pueden ocurrir

• Costillas rotas pueden dificultar la respiración
• El corazón puede ser golpeado
• Vasos sanguíneos grandes pueden ser desgarrados
• Neumotórax

• Neumotórax atención
• Neumotórax simple

• Herida de pecho abierta

Lesiones en el abdomen

• El abdomen contiene órganos vitales que requieren una muy alta cantidad de flujo sanguíneo
• Órganos solidos pueden desgarrarse, lacerarse o fracturarse
• Órganos huecos pueden romperse y liberar químicos digestivos tóxicos
• La ruptura de grandes vasos sanguíneos puede causar sangrado serio no visible

Manejo: transporte y destino

• Tiempo en la escena

• Supervivencia de pacientes de trauma críticamente lesionados es dependiente del tiempo
• Limitar tiempo en la escena a menos de 10 minutos

• Tipo de transporte

• Unidades de SEM terrestres tienen personal como PAP y paramédicos
• Unidades de SEM aéreas o unidades de transporte de atención critica tienen paramédicos y enfermeros de atención critica

• Selección de destino

• Instalación de nivel 1: provee todos los aspectos de atención de trauma
• instalación de nivel 2: Provee atención inicial definitiva
• Instalación de nivel 3: Provee evaluación, reanimación, atención de emergencias y estabilización
• Instalación de nivel 4: Provee SVA para trauma

• Consideraciones especiales

• Permanecer calmado
• Completar una evaluación organizada
• Corregir lesiones que amenazan la vida
• No lastimas
• Nunca dudar en contactar al respaldo de SVA o a control médico para obtener guía

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