Guia de antipsicoticos

GUIA ANTIPSICÒTICOS:

DEFINICIÓN, EPIDEMIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO, CURSO Y PRONÓSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno mental grave e incapacitante del neurodesarrollo, cuyos síntomas principales son: la alteración en el juicio de realidad, alucinaciones, ideas delirantes, trastornos cognitivos (memoria ejecutiva, atención).

El curso de la esquizofrenia se puede dividir en tres fases: la fase aguda (que hace referencia al episodio psicótico agudo), una fase de estabilización o poscrisis y una fase estable o de mantenimiento

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 Evaluación diagnóstica

Complementaria del paciente adulto con esquizofrenia en tratamiento con antipsicóticos

Pregunta 1.1 ¿Cuáles son los exámenes paraclínicos que se les deben practicar a los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia al inicio del tratamiento farmacológico y durante el seguimiento del tratamiento?

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RECOMENDACIONES

• De acuerdo con la clínica del paciente adulto con diagnóstico de esquizofrenia, el médico puede solicitar otros estudios paraclínicos.
• Los pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia que reciben manejo farmacológico con clozapina deben tener un seguimiento con hemograma así:

• Antes de iniciar el tratamiento (como a todos).

• Semanal durante los tres primeros meses.

• Mensual hasta el año.

• Cada seis meses a partir de un año.

• A los adultos con diagnóstico de esquizofrenia en tratamiento con clozapina si se evidencia en tres cuadros hemáticos sucesivos una disminución progresiva de los leucocitos, el médico debe realizarle un hemograma cada 72 horas  hasta que aumente el recuento.
• los adultos con diagnóstico de esquizofrenia en tratamiento con clozapina si se evidencia leucopenia menor de 3.500 células/mm3, el médico debe suspender la clozapina.
• A los adultos con diagnóstico de esquizofrenia en tratamiento con clozapina, el médico debe remitirlos a un hospital que cuente con especialista en medicina interna si en cualquier hemograma el recuento de leucocitos es menor de 2.000 células/mm3.

TRATAMIENTO CON ANTIPSICÓTICOS EN LA FASE AGUDA DEL ADULTO CON ESQUIZOFRENIA

• Los siguientes AP, en su orden, clozapina, olanzapina, risperidona, ziprasidona, amisulprida, paliperidona, haloperidol, quetiapina y aripiprazol fueron más eficaces que el placebo para la mejoría de síntomas psicóticos y el abandono del tratamiento

• La paliperidona, risperidona, quetiapina, clozapina y olanzapina presentaron incrementos significativos de peso
• El haloperidol  risperidona, ziprasidona y paliperidona tuvieron mayor riesgo de síntomas extra piramidales
• En orden ascendente, los siguientes medicamentes tuvieron un riesgo significativo de sedación o somnolencia: risperidona, haloperidol, ziprasidona, quetiapina, olanzapina y clozapina
• la clozapina y la paliperidona
• mostraron una mayor efectividad clínicamente significativa frente al haloperidol y la quetiapina
• el haloperidol fue el medicamento con más riesgo de abandono por efectos adversos, seguido por la clozapina
• De la evidencia de los estudios observacionales, adicionalmente se consideró particularmente que en sujetos con factores de riesgo para diabetes, como son la edad la hipertensión y la dislipidemia, el tratamiento inicial y actual con olanzapina, así como el tratamiento actual con clozapina, pueden promover el desarrollo de esta enfermedad

RECOMENDACIONES

• Al prescribir un antipsicótico para el tratamiento de la fase aguda de la esquizofrenia en adultos, el médico debe escoger el tipo de fármaco según el perfil de efectos adversos, la condición clínica del paciente, el antecedente de respuesta previa a antipsicóticos y las preferencias del paciente.

EFECTOS ADVERSOS CLOZAPINA: Agranulositosis, aumento de peso, convulsiones, Riesgo desarrollar diabetes, síndrome metabólico, somnolencia o sedación.

EFECTOS ADVERSOS OLANZAPINA: Aumento de peso, riesgo de desarrollar diabetes, síndrome metabólico, somnolencia o sedación,

EEFECTOS ADVERSOS QUETIAPINA: Aumento de peso, somnolencia o sedación

EFECTOS ADVERSOS RISPERIDONA: Disquinesia tardía, Hiperprolactinemia, Síndromes extra piramidales agudos: distonía aguda, acatisia y parkinsonismo, somnolencia o sedación

EFECTOS ADVERSOS QUETIAPINA: Aumento de peso, somnolencia o sedación

EFECTOS ADVERSOS HALOPERIDOL: Disquinesia tardía, hiperprolactinemia, Síndrome neuroléptico maligno, Síndromes extra piramidales agudos: distonía aguda, acatisia y parkinsonismo, somnolencia y sedación

EFECTOS ADVERSOS PALIPERIDONA: Hiperprolactinemia, Síndromes extra piramidales agudos: distonía aguda, acatisia y parkinsonismo

EFECTOS ADVERSOS AMISULPRIDA: Hiperprolactinemia, Prolongación del QTc

EFECTOS ADVERSOS ZIPRASIDONA: Prolongación del QTc, somnolencia o sedación, Síndromes extra piramidales agudos: distonía aguda, acatisia y parkinsonismo

Se sugiere que el médico escoja la primera línea de tratamiento farmacológico de los adultos  con diagnóstico de esquizofrenia en la fase aguda de la enfermedad entre los siguientes antipsicóticos orales (en orden alfabético): amisulprida, olanzapina, paliperidona o risperidona, seguir después con aripiprazol, haloperidol, quetiapina o ziprasidona.  La clozapina en primera línea solo la debe mandar el psiquiatra no el médico general.

• La clozapina y olanzapina no se recomienda como tto de primera línea a ptes con riesgo de dislipidemia, HTA, sobre peso o diabetes.
• Ptes con antecedentes de arritmias cardiacas o prolongación del QT no se recomienda enviar amisulprida o ziprasidona.  

Inicie con la dosis más baja del rango autorizado y titule lentamente aumentando la dosis dentro  el rango terapéutico de acuerdo con las especificaciones para cada medicamento.

El tratamiento con antipsicóticos debe ser registrado en la historia clínica del paciente incluyendo la siguiente información:

• Indicación del tratamiento.
• Justificación del uso de dosis fuera del rango terapéutico establecido.
• Cambios en los síntomas y el comportamiento, los efectos colaterales,
• la adherencia y la condición física del paciente.
• Justificación para continuar, cambiar o suspender la medicación.

Tratamiento farmacológico del paciente adulto con diagnóstico de esquizofrenia que presenta conducta violenta o agitación

¿Cuál es la intervención farmacológica más efectiva para el manejo de conducta violenta o agitación de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia?

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