HEMORRAGIA OBSTETRICA CASO CLINICO

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ESCUELA DE ENFERMERÍA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO[pic 3]

CURSO POSTÉCNICO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO

INTRODUCCIÓN:

La admisión de pacientes obstétricas a la UCI es cada vez más frecuente, principalmente durante el postparto. La atonía uterina es la causa más frecuente, seguida de la retención de restos placentarios, hemorragias secundarias a episiotomía y desgarros cervicales, perianales y /o vaginales. Las hemorragias puerperales representan una de las urgencias obstétricas más importantes que enfrentamos a diario, de ahí la importancia de brindar un manejo óptimo para obtener resultados favorables. Simultáneamente a la estabilización hemodinámica se debe identificar la causa de la hemorragia para explicar el tratamiento idóneo.

La hemorragia obstétrica; es la perdida sanguínea de origen obstétrico caracterizada por una pérdida de la volemia del 25% total con alteraciones hemodinámicas que repercuten de manera inmediata en la economía de paciente.

CASO CLÍNICO:

Ficha de identificación                                           
Nombre: KMS
Edad: 24 a
Fecha de ingreso: 20/04/18
Hora de Ingreso: 21:30 hrs
Originaria: Dzizibalchi, Yucatán
Estado civil: Unión Libre
Escolaridad: Primaria
Religión: Ninguna
Ocupación: Ama de casa

Antecedentes:
Quirúrgicos: Cesárea hace 8 y 6 años sin complicaciones
Transfusionales, y traumatismos negados
Niega hospitalizaciones previas
Refiere enfermedades infectocontagiosas en la infancia: Varicela, sin complicaciones. 

Fecha de última regla: 17-agosto-17
Fecha probable de parto:27-mayo-18

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Discusión:

La Atonía uterina es la falta de contracciones eficaces durante el postparto, que puede evolucionar a un choque hipovolémico caracterizado por un compromiso del estado general de la paciente, con el nivel de conciencia afectado, confusión, desorientación o coma, extremidades frías y pálidas, con severa hipotensión (PAS <80mmHg) con taquipnea o disnea. El volumen urinario se puede reducir a menos de 30 ml/hora hasta llegar a la anuria.

Ingreso:

Presencia de sangrado tras vaginal y dolor a nivel de hipogastrio de moderada intensidad, intermitente irradiado a región lumbar, niega datos de vasoespasmo, refiere adecuados movimientos fetales, niega alguna otra sintomatología. TA 140/100mmHg, FC 70x’, FR 18x’, Temp 36.4 Glasgow 15. Mucosas y tegumento con ligera palidez. Cardiopulmonar sin compromiso aparente. Útero gestante, peristalsis normal
No hay datos de irritación peritoneal
Fondo uterino 27 cm. Se palpa producto único vivo, situación longitudinal, presentación cefálica, dorso izquierdo, frecuencia cardiaca fetal 137 latidos por minuto, movimientos fetales presentes. Actividad uterina con 2 contracciones de 30 segundos en 10 minutos.

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