HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN’
danyeltssPráctica o problema28 de Diciembre de 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR[pic 1]
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
‘HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN’
HIPERTENCIÓN ARTERIAL
DOCENTE: Dra. Mónica Tarapués
ESTUDIANTES:
Chimbay Karolina
Singuña Lizeth
Simbaña Stefy
Tashintuña Daniel
Toledo Connie
CASO CLINICO
DATOS DE FILIACIÓN
- EDAD: 40 Años
- SEXO: masculino
- RESIDENCIA: Quito
- RAZA: Mestizo
- OCUPACION: taxista
HABITOS
- Alimentación: Más de 3 comidas al día. En especial productos cárnicos y grasas.
- Micción :3 veces al día- 1 vez en la noche
- Defecación: 2 veces al día
- Medicamentos: No
- Tabaco: 1 cajetilla diaria
- Drogas: No
- Alcohol: ocacionalmente, 1 vez a la semana sin llegar a la embiraguez
- Actividad física: No
Revisión de aparatos y sistemas
Sin patología aparente
APP
Ninguno
APQ
Ninguno
Alergias
Ninguno
APF
Padre - Hipertensión
Abuelo - ACV
MOTIVO DE CONSULTA
Cefalea
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que presenta cefalea hace aproximadamente un mes sin causa aparente, de localización holocraneana, la describe como opresiva de intensidad 6/10 en la EAD, no se modifica con los decúbitos, a veces es acompañada de mareo, aparece a cualquier hora del día y la intensidad del dolor ha aumentado en las ultimas 24 horas, por lo que acude a un centro de salud donde le recetan paracetamol, pero el dolor no cede y regresa. Además, menciona que, por las noches ronca, de tal manera que se ahoga, por lo que se le ha dificultado dormir
EXAMEN FISICO
- Signos vitales
- Perimetro abdominal
SIGNOS VITALES
TA: 171/92
FC: 60 lpm
FR: 20 rpm
ºT: 37ºC
Peso: 85.5 kg
Talla: 1.69 M
IMC: 29.5 kg/m2
Per abdominal: 130 cm
PASO 1 DEFINIR EL PROBLEMA DEL PACIENTE
El paciente presenta un problema hipertensivo por lo que le está causando los diferentes signos y síntomas que le ocasionan molestias y además el paciente es fomador crónico.
- Cefalea de localización holocraneana y opresiva
- Mareo
- TA: 171/92
- IMC: 29.5 kg/m2
- Per abdominal: 130 cm
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PASO 2 ESPECIFICAR EL OBJETIVO TERAPÉUTICO
El objetivo principal es bajar la presión arterial y para evitar las afectaciones cardiacas y la mortalidad para lograr esto se debe modificar dos variantes las cuales son las que determinan la presión(1).
- GASTO CARDIACO (GC): Está determinado por la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción, estos a su vez están en función del retorno venoso que depende de otros factores como son: la actividad constrictora o dilatadora de las venas, la actividad del sistema renal, etc.(1)
- RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL (RPT): Dependerá de la actividad constrictora o dilatadora de las arteriolas, del eje renina angiotensina y de la propia magnitud del GC entre otros(1).
PASO 3 COMPROBAR SI EL TRATAMIENTO P ES ADECUADO PARA ESTE PACIENTE
Selección del medicamento P
- Definir diagnóstico
Hipertensión arterial grado 2
- Especificar el objetivo Terapéutico
Es lo que quiero exactamente de un fármaco de acuerdo a la fisiopatología de la enfermedad del paciente, el objetivo terapéutico para este paciente es baja la presión arterial que causa los dolores de cabeza y el mareo.
GRUPOS FARMACOLÓGICOS | LUGARES DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS | |||
Interviene en el equilibrio sodio-corporal y volumen sanguíneo actuando sobre el riñón | Interviene con el sistema renina angiotensina aldosterona | Relajan directamente el musculo liso vascular | Inhiben la acción vasoconstrictora de la angiotensina | |
Diuréticos | ++ | - | - | - |
IECA (Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina) | - | ++ | - | + |
ARA II (Inhibidores de la Angiotensina II) | - | ++ | - | + |
Calcio Antagonistas | - | - | ++ | - |
Inhibidores de Renina | - | + | - | ++ |
PERFIL FARMACOLÓGICO | EFICACIA | SEGURIDAD | CONVENIENCIA |
Diuréticos MA: Incrementan el Vol de orina eliminado, al + filtración glomerular/ - reabsorción largo de nefrona (Na, Cl, Bicarbonato) | Fco de primera elección tto HTA. Su eficacia antihipertensiva ampliamente demostrada(5) (6) | RAM: Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, alcalosis, acidosis, ginecomastia, ototoxicidad. | Contraindicaciones: Deterioro Función renal. Embarazo Interacciones:
|
IECA (Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina) MA: Inhiben la conversión de la angiotensina I en angiotensina II, - Secreción aldosterona, vasodilatación renal | Fco primera línea tratamiento HTA. (5) (6) | Tos seca, edema angioneurótico (raro), cefalea, mareos, vértigo. | Embarazo Estenosis bilateral arterias renales |
ARA II(Inhibidores de la Angiotensina II) MA: Bloquean los receptores AT1 de la angiotensina II, -reabsorción Na y H2O, Dilatación arteriolar | Fármaco usado en HTA, IC, angina, várices esofágicas. (5) (6) | Vértigo, alteración de la pruebas hepáticas, angioedema | Embarazo Estenosis bilateral arteria renales |
Inhibidores Renina MA: bloquean conversión Angiotensinógeno a A1, disminuyendo la PA | Usados en el Tratamiento HTA(5) (6) | Diarrea, tos, edema periférico, rash, hipersensibilidad. | Estenosis arteria renal, pacientes diabéticos, pediátricos, y lactancia Tto: ciclosporina, verapamilo, quinidina |
Calcio Antagonistas M.A: Son bloqueadores de los canales lentos de calcio, ion que actúa en la contracción de la musculatura lisa | HTA, angina y arritmias cardíacas. (5) (6) | Cefalea, congestión nasal, hipotensión ortostática, edema miembros inferiores, taquicardia, mareo, constipación | Trastornos de la conducción. Interacciones: Ciclosporina, teofilina, ergotamina. (-) Su biodisponibilidad si se combinan con anticonvulsivantes. |
DIURÉTICOS | Efecto (duración) | Seguridad | Conveniencia | Coste/100 ($) |
De asa o de techo alto Furosemida Comprimido oral 40mg Líquido parenteral (ampolla) 10mg/ml |
2 h 6-8 h
| Otoxicidad en altas dosis hipercalciuria | Contraindicaciones: Insuficiencia renal | Por pastilla: 0,04-0,11 Por día (BID): 0,08-0,22 Por mes: 2,4-6,6
0,30-0,51 |
Tiazidicos Clortalidona Comprimido oral 25mg y 50 mg |
2,6 h | Hipocalemia Hiponartremia hipomagnesemia Hiperuricemia Aumento de la resistencia a la insulina Foto sensibilidad y purpura trombocitopenica
| Hipopotsemia refractaria Hiponatremia
Interacciones: No usar concomitantemente con Tretinoína. |
Pastilla 0,18 Por día: 0,09 Por mes: 2,70 |
Ahorradores de potasio Espironolactona Comprimido oral 25 mg y 100 mg |
2-6h | Hipercalemia Ginecomastia Amenorrea Impotencia sexual Riesgo de ulcera gastrointestinales y hemorragia digestva.
| Contraindicaciones: Insuficiencia renal. | Pastillas 25mg: 0.28-0,31 Por día: 1.12-1,24 Por mes: 33,6-37,2
100mg :0,79 Por día: 1,58 Por mes: 47,4
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