Hemograma

INTRODUCCION

El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening, obteniéndose una visión general del estado de salud del paciente: Ayuda para el diagnóstico de ciertas infecciones, Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a la enfermedad, Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos estados patológicos como la infección y la anemia.

La enfermera (D.U.E.): de planta es la primera persona que va a recibir y ver el hemograma y muchas veces de su correcta interpretación y rápida actuación dependerá incluso la vida del paciente.

Actualmente su realización está totalmente automatizada. Los avances tecnológicos han hecho posible conseguir unos equipos capaces de crear unos resultados más precisos tanto desde un punto de vista cualitativo como cuantitativo.

¿QUÉ ES LA SANGRE?

.La sangre es un tejido líquido que recorre el organismo, a través de los vasos sanguíneos, transportando células y todos los elementos necesarios para realizar sus funciones vitales.

.La sangre es un tejido conectivo líquido, que circula por capilares, venas, arterias, aurículas y ventrículos de todos los vertebrados. Su color rojo característico es debido a la presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos.

.Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal líquida y una constitución compleja. Tiene una fase sólida (elementos formes), que incluye a los eritrocitos (o glóbulos rojos), los leucocitos (o glóbulos blancos) y las plaquetas, y una fase líquida, representada por el plasma sanguíneo. Estas fases son también llamados componentes sanguíneos, los cuales se dividen en componente sérico (fase líquida) y componente celular (fase sólida).

.Su función principal es la logística de distribución e integración sistémica, cuya contención en los vasos sanguíneos (espacio vascular) admite su distribución (circulación sanguínea) hacia prácticamente todo el organismo.

Sabemos que la sangre está compuesta principalmente de plasma. Pero hay 3 tipos principales de células sanguíneas que circulan con el plasma:

• Plaquetas, que intervienen en el proceso de coagulación sanguínea. La coagulación detiene el flujo de sangre fuera del cuerpo cuando se rompe una vena o una arteria. Las plaquetas también se denominan trombocitos.

• Glóbulos rojos, que transportan oxígeno. De los 3 tipos de células sanguíneas, los glóbulos rojos son las más numerosas. Un adulto sano tiene alrededor de 35 billones de estas células. El organismo crea alrededor de 2,4 millones de estas células por segundo y cada una vive unos 120 días. Los glóbulos rojos también se denominan eritrocitos.

• Glóbulos blancos, que combaten las infecciones. Estas células, que tienen muchas formas y tamaños diferentes, son vitales para el sistema inmunitario. Cuando el organismo combate una infección, aumenta su producción de estas células. Aun así, comparado con el número de glóbulos rojos, el número de glóbulos blancos es bajo. La mayoría de los adultos sanos tiene alrededor de 700 veces más glóbulos rojos que blancos. Los glóbulos blancos también se denominan leucocitos.

La sangre contiene además hormonas, grasas, hidratos de carbono, proteínas y gases.

¿QUÉ HACE LA SANGRE?

La sangre transporta oxígeno de los pulmones y nutrientes del aparato digestivo a las células del organismo. También se lleva el dióxido de carbono y todos los productos de desecho que el organismo no necesita. (Los riñones filtran y limpian la sangre.) La sangre además:

• Ayuda a mantener el cuerpo a la temperatura correcta.

• Transporta hormonas a las células del organismo.

• Envía anticuerpos para combatir las infecciones.

• Contiene factores de coagulación para favorecer la coagulación de la sangre y la cicatrización de los tejidos del cuerpo.

GRUPOS SANGUÍNEOS

Hay 4 grupos sanguíneos diferentes: A, B, AB y O. Los genes heredados de los padres (1 de la madre y 1 del padre) determinan el grupo sanguíneo de una persona.

Como las células dentro de los huesos producen sangre constantemente, el organismo típicamente puede reponer la sangre que se escapa a través de una herida pequeña. Pero cuando se pierde mucha sangre a través de heridas grandes, ésta debe reponerse por medio de una transfusión de sangre (sangre donada por otras personas). Para poder realizar una transfusión de sangre, es necesario que los grupos sanguíneos del donante y el receptor sean compatibles. Las personas del grupo sanguíneo O se denominan donantes universales, porque pueden donar sangre a cualquiera, pero sólo pueden recibir transfusiones de otras personas del grupo sanguíneo O.

EL HEMOGRAMA Y SU INTERPRETACIÓN

Los elementos celulares del tejido sanguíneo son los leucocitos, los eritrocitos y las plaquetas, los que circulan suspendidos en un medio coloide, denominado plasma; sus elementos no están unidos por sustancias intercelulares, ésta peculiaridad permite fácilmente contar el número de cada elemento y el poder observarlos en forma individual en el microscopio. Se denomina hemograma, el examen que describe este tejido desde el punto de vista cuantitativo y morfológico.

I. MÉTODO

Para la realización del hemograma se toma una muestra de sangre de una vena, usualmente del antebrazo; se deben tomar medidas de asepsia para evitar las infecciones y se utiliza un torniquete para favorecer la extracción, pero teniendo cuidado de no mantener el mismo mucho tiempo antes de efectuar la venopunción, para evitar errores. La cantidad a extraer debe guardar la proporción recomendada con el anticoagulante empleado: el EDTA; los tubos usados generalmente están calculados para extraer 3-4 cc. La muestra se procesa de inmediato en un aparato contador automático, el cual usa métodos, para identificar las células basados en la impedancia eléctrica, complejidad de la célula, etc. Los análisis que incluyen son:

1. Cómputo de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

2. Cuantificación de la hemoglobina.

3. Se calcula el hematocrito.

4. Se calculan el VCM, HCM, RDW, VPM y PRD.

5. Se efectúa un análisis diferencial de los leucocitos

El hemograma se completa con una observación de la sangre al microscopio, se hace un extendido de la misma en un portaobjetos y se tiñe con colorantes de Romanowsky, se describen los eritrocitos y los leucocitos y se señala si las plaquetas son normales o no. En el pasado las determinaciones se hacían manualmente. 1. La fórmula roja

Las determinaciones que estudian los eritrocitos son las siguientes:

1. Cuantificación de la hemoglobina en g/dl.

2. Cálculo del hematocrito en cc %.

3. Cuantificación de los eritrocitos en millones x mm3

4. Cómputo de reticulocitos expresados en %

5. Cálculo del VCM, HCM, CHCM.

6. Cálculo del RDW.

7. Morfología de los eritrocitos.

La morfología de los eritrocitos se efectúa indicando las anormalidades observados en el frotis y cuantificándolas en cruces según la magnitud del fenómeno. Se señala el proceso de descripción de la morfología. Los reticulocitos son eritrocitos con restos nucleares, se reportan en % o se calcula el número absoluto a partir del número de los eritrocitos. Para contarlos se utiliza una coloración supravital con azul de metileno, se diseñan aparatos para su cuenta automática; cuando hay aumento importante de los reticulocitos, en la coloración de Wright del frotis usualmente se describe la presencia de basofilia difusa .El número de reticulocitos se aumenta relativamente por la anemia o por la salida prematura de los mismos de la médula ósea en condiciones de producción aumentada, por lo que a la cuenta se le hacen correcciones, para determinar el índice reticulocitario, que es una medida de la producción medular de eritrocitos. A continuación se señala la forma de calcular este índice:

Reticulocitos corregidos (por anemia) = % de reticulocitos X Hcto paciente / 45

Índice reticulocitario (salida prematura)= Reticulocitos corregidos / 2 (factor maduración)

Los eritroblastos ,son los elementtos de la serie eritrocítica que tienen núcleo, se cuentan como leucocitos(el aparato automático no los diferencia por tener núcleo) y se reporta el número de los mismos vistos mientras se cuentan 100 leucocitos. Si su número es grande, puede alterar el valor real de los leucocitos, como vemos en el siguiente ejemplo:

Leucocitos 30.000por ul (dato suministrado por el contador)

Eritroblastos 200 x c /100 leucocitos (dato reportado por el analista).

Cálculo real de los leucocitos por regla de 3

300 células vistas ------------ 100 leucocitos

30.000 células contadas --------- x leucocitos

X = 10.000 leuc

SERIE BLANCA O LEUCOCITARIA

LEUCOCITOS.- son un conjunto heterogéneo decélulas sanguíneas que son ejecutoras de la respuesta inmunitaria, interviniendo así en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos). Se originan en la médula ósea y en el tejido linfático.

Para llenar el hemograma, presentaremos a las diferentes clases de leucocitos que existen; sus valors normales, y el porqué del aumento o disminución de estos en la sangre, respecto al conteo con el hemograma.

a) LOS LINFOCITOS: es un tipo de leucocito que carece

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