Heridas y curaciones

Característica

1

2

3

4

Aspecto

Eritematoso

enrojecido

Amarillo Pálido

Necrótico

Mayor extensión

0 – 1 cm

> 1 cm – 3 cm

> 3 cm – 6 cm

> 6 cm

Profundidad

0

< 1 cm

1 – 3 cm

> 3 cm

Exudado cantidad

Ausente

Escaso

Moderado

Abundante

Exudado calidad

Sin exudado

Seroso

Turbio o hemático

Purulento

Tejido esfacelado o necrótico

Ausente

> 0 – 25%

> 25% - 50%

> 50%

Tejido Granulatorio

100%

< 100 – 75%

< 74% - 50%

< 50%

Edema

Ausente

+

++

+++

Dolor

0 - 1

2 - 3

4 - 6

7 – 10

Piel circundante

Sana

Descamada

Macerada

Eritematosa

Puntajes totales

Tipo 1= 10 a 15 ptos

Tipo 2= 16 a 21 ptos

Tipo 3= 22 a 27 ptos

Tipo 4= 28 a 40 ptos

Herida

Úlcera

Lesión accidental o intencional, con o sin pérdida de la continuidad de la piel o mucosa

Lesión de la piel, con o sin pérdida de la continuidad, que inicia un proceso de reparación tórpido (lento, complicado)

Traumática, quemadura o quirúrgica

UPD, UPP, UV

Clasificación general

Características

Imagen

Tipo 1

Eritema cutáneo sin pérdida de la continuidad de la piel, con cambios de coloración, Tº, edema, sensibilidad o induración

Tipo 2

Pérdida de epidermis, dermis o ambas que se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o escaso esfacelo, sin infección

Tipo 3

Perdida completa de la epidermis, dermis y daño del tejido subcutáneo, el que puede llegar a fascia

Tipo 4

Completa perdida del espesor, de la piel, extensa destrucción, necrosis de tejidos, daño muscular, óseo y estructuras de soporte

Aspecto

Puntaje

Características

Imagen

Eritematoso

1

Aspecto rosado pálido, frágil, sin pérdida de la integridad cutánea

Enrojecido

2

Tejido color rojo brillante, con perdida de la epidermis

Amarillo pálido

3

Tejido de color blanco o amarillo pálido fácil de recortar, húmedo

Necrótico

4

Tejido muerto, de color negro opaco, duro, seco, muy difícil de recortar

Extensión

Puntaje

¿Cómo se mide?

0 – 1 cm

1

Con regla de papel o desechable

> 1 – 3 cm

2

La medición se hace de borde a borde de mayor extensión

> 3 – 6 cm

3

Si hay dos lesiones deben estar separadas por 3 cm para ser consideradas 2

> 6 cm

4

Profundidad

Puntaje

¿Cuándo se pone puntaje máximo?

0 cm

1

Mas de 3 cm de profundidad

< 1 cm

2

Cuando hay tejido esfacelado o necrótico que no se puede desbridar

> 1 – 3 cm

3

Cuando hay bolsillos laterales

> 3 cm

4

Cuando hay hueso expuesto

Exudado cantidad

Puntaje

Características

Ausente

1

Apósito primario esta seco

Escaso

2

Apósito primario húmedo al 50%

Moderado

3

Apósito primario 100% humedecido

Abundante

4

Exudado traspasa al secundario en 50% a 75%

Exudado calidad

Puntaje

Características

Sin exudado

1

No existe presencia de líquido

Seroso

2

Liquido claro, transparente o de color amarillo claro

Turbio o hemático

3

Liquido mas espeso de color blanco o rojo

Purulento

4

Liquido espeso, o cremoso, de color amarillo verdoso

Tejido esfacelado o necrótico

Puntaje

Tejido

Características

Ausente

1

Esfacelado

Blanco, amarillento, húmedo, fácil de recortar

> 0 – 25%

2

> 25 – 50%

3

Necrótico

Negro, duro, difícil de recortar

> 50%

4

Tejido Granulatorio

Puntaje

Característica

100%

1

Tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil, que presenta la úlcera en etapa proliferativa de la cicatrización

< 100 – 75%

2

< 75 – 50%

3

< 50%

4

Edema

Puntaje

Características

Ausente

1

No hay liquido circundante

+

2

Al presionar la piel se hunde levemente

++

3

El 50% de la extremidad inferior esta edematosa

+++

4

El 100% de la extremidad inferior está edematosa