Manual Curación De Heridas

“Manual de curación de heridas”

Servicio Unidad Paciente Crítico Pediátrico

Hospital Puerto Montt

Interna de Enfermería: Carolina Parada R.

Enfermera guía del Servicio: EU Sra. Mónica Oyarzún

Docente Supervisora: EU Sra. Carla Claëys

Internado Intrahospitalario.

2014

INDICE

Pág

Introducción…………………………..………………………………………………………………………………………….3

Definición de herida y Ulcera…………………………………………………………………………………………….4

Valoración de la Herida y Ulcera……………………………………………………………….……………………….4

Diagrama de valoración de Herida…………………………………………………………………………………….5

Definición de términos………………………………………………………………………………………………………6

Signos de cicatrización de heridas……………………………………………………………………………………..9

Tejidos que indican cicatrización…………………………………………………………………………….…..…….9

Signos de herida complicada…………………………………………………….……………………………………..10

Clasificación general de las heridas y úlceras…………………………………………………………………..11

Curación de heridas………………………………………………………………………………………………………...13

Métodos de curación………………………………………………………………………………………………….……14

Arrastre mecánico……………………………………………………………………………………………………………15

Apósitos o Coberturas……………………………………………………………………………………………..………19

Indicación de apósitos o coberturas según objetivo…………………………………………………………45

Uso de apósitos o cobertura según su clasificación…………………………………………………….……46

Bibliografía………………………………………………………………………………………………………………………48

Introducción

La curación de heridas es un tema tan antiguo como la historia del hombre. El hombre de Neandertal en Irak 60.000 años A.C. usó hierbas contra las quemaduras y según el panpiro de Smith los apósitos datan desde 5.000 años A.C. En el antiguo Egipto ya se usaban como apósitos el barro, gomas, resinas, miel y sustancias oleosas. Por otro lado Hipócrates trataba las heridas con vino, cera de abejas, roble sagrado, aceite y azúcar, escuela que aún se mantiene. (1).

Po otra parte el proceso de cicatrización involucra una compleja dinámica de eventos que incluye hemostasia, inflamación, formación de tejido granulatorio, epitelización, neo-vascularización, síntesis de colágeno y contracción de la herida.(2)

Los adelantos científicos que han permitido comprender mejor el proceso de curación de las heridas, combinado con los avances tecnológicos en el desarrollo de los diferentes productos, hacen hoy la elección del apósito una tarea compleja.(2). Y A pesar de esto, sigue existiendo dudas en los profesionales de enfermería en cuanto al manejo de la heridas.

Por ello es fundamental contar con un Manual de curación de heridas, el cual permita a los profesionales enfermeros(a) contar con una herramienta de trabajo diario y facilitar con su uso la toma de decisiones y las actuaciones de enfermería, como también aportar elementos de apoyo y ampliación de conocimientos respecto al cuidado de la heridas, contribuyendo a la pronta y satisfactoria recuperación de la integridad cutánea del paciente, disminuyendo factores de riesgo que afecten o retrasen la evolución del proceso de cicatrización.

Definición de Herida

Es una lesión, intencional o accidental, que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel y/ o mucosa, lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y, por ende, su función.

Definición de Úlcera

Es la pérdida de la continuidad de la piel, que inicia un proceso de reparación que cura lentamente.

Valoración de la herida o úlcera.

Aspectos generales a considerar:

La valoración de la herida o úlcera está dirigida a la identificación y descripción de las características de la lesión de acuerdo a parámetros establecidos que permiten tipificarla de acuerdo a su evolución. Ella dará información sobre tamaño, forma, aspecto, localización y estado de la herida o úlcera. Para realizar la valoración se recomienda un ambiente iluminado, tranquilo. Se requiere de una regla flexible, una lupa de mano o de pie, las herramientas de curación necesarias y un examen acucioso.

La infección intensifica y prolonga la fase de inflamación. En presencia de una herida infectada valorar los siguientes signos:

• Calor local

• Eritema

• Dolor

• Edema

• Pérdida de la función

• La presencia de microorganismos en la herida sin signos locales de infección, con cultivo positivo, indican la colonización de una herida.

Una manera práctica de realizar la valoración de una herida es utilizando el diagrama de valoración de heridas, este considera la evolución de la herida hasta la cicatrización.

El Diagrama estableces 10 parámetros de evaluación, cada uno de los cuales se valoriza en una escala de 1 a 4. Estos son:

1. Aspecto.

2. Mayor extensión.

3. Profundidad.

4. Exudado cantidad.

5. Exudado calidad.

6. Tejido esfacelado o necrótico.

7. Tejido granulatorio.

8. Edema.

9. Dolor.

10. Piel circundante.

Clasificación de las heridas o úlceras según puntuación:

Tipo 1 = 10 a 15 puntos Tipo 3 = 22 a 27 puntos

Tipo 2 = 16 a 21 puntos Tipo 4 = 28 a 40 puntos

Definición de términos

1.-Aspecto

Tejido eritematoso o epitelial:

Aspecto rosado, brillante, frágil en sus inicios, indica que se encuentra en la fase de remodelación o por compresión o quemadura que afecta a la epidermis sin pérdida de la integridad cutánea.

Tejido enrojecido:

Presencia de tejido de granulación vascularizado y frágil que indica que se encuentra en la fase proliferativa.

Tejido pálido:

Presencia de fibrina, proteína insoluble que deriva del fibrinógeno por la acción de la trombina y es de color amarillo pálido. La palidez del tejido puede ser también por la hipoxia (baja concentración de oxigeno en los tejidos) o por isquemia (déficit localizado de sangre en el tejido producido por vasocontricción funcional o por obstrucción real de los vasos).

Tejido necrótico:

Presencia de tejido muerto, seco, duro y de color negro, aunque el tejido conectivo muerto puede tener color gris y ser blando.

2.-Extensión:

Está expresada en el diámetro de mayor extensión. Las herramientas de medición pueden ser una plantilla cuadriculada de acetato o una regla flexible. También es útil el control fotográfico.

Las heridas muy extensas requieren de un periodo de tiempo prolongado de curación o de tratamiento quirúrgico (injertos).

3.-Profundidad:

En las heridas cavitadas puede haber compromiso muscular, tendinoso u óseo, siendo a veces de difícil acceso. Para su medición se utiliza un hisopo para toma de cultivo, colocándolo en el punto más profundo y midiendo hasta el borde superior de la herida. Cuando ésta tiene sacos o pliegues laterales, su medición se realiza de acuerdo a los punteros del reloj teniendo como base las 12, que corresponde a la cabeza de la persona que se está evaluando.

Las heridas profundas requieren un período prolongado de curación y muchas veces tratamiento quirúrgico (colgajos cutáneos o musculocutáneos para cubrir el área lesionada).

Exudado:

Constituye una parte importante del mecanismo de defensa de la herida. Se forma en la superficie como resultado de la pérdida de líquido de los vasos pequeños, disminuye con la cicatrización y desaparece con la epitelización.

4.-Exudado cantidad:

• Ausente: el apósito primario está seco al retirarlo.

• Escaso: el apósito primario está 50% humedecido.

• Moderado: el apósito primario está 100% humedecido.

• Abundante: el apósito primario está totalmente húmedo, traspasando el exudado al apósito secundario en un 50% a 75%.

• Muy abundante: tanto el apósito primario como el secundario están empapados, llegando a la maceración de los bordes de la úlcera.

5.-Exudado calidad:

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