Higado graso CLINICOS

HIGADO GRASO

DEFINICION: Hígado graso no alcohólico (HGNA) o esteatosis hepática: Es la acumulación de grasa en forma de triglicéridos en más del 5% de los hepatocitos demostrado por biopsia hepática, en ausencia de inflamación y fibrosis.

ANTROPOMETRICO

• Peso corporal
• Talla
• Circunferencia de cintura
• % de grasa total
• % de grasa visceral

BIOQUIMICO

• ALT/AST:  (> 500 UI/L; normal, ≤ 40 UI/L),
• FOSFATASA ALCALINA: aumentan ≥ 4 veces respecto del valor normal (44 a 147 UI/L)
• ALBUMINA. (HIPOALBUMINEMIA): normal hasta etapas avanzadas de la enfermedad. El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL)
• BILIRRUBINA: normal hasta etapas muy avanzadas de la enfermedad bilirrubina directa > 50%
• FERRITINA: Hombres: 12 a 300(ng/mL) Mujeres: 12 a 150 ng/mL.
• TRANSFERRINA: 200 - 400 mg/dL   (2,0 - 4,0 g/L)
• TRIGLICERIDOS: mayor de 150 mg/dL
• GLUCOSA: mayor a 100 mg/dL
• INSULINA: en ayunas debe situarse entre 36 y 110 pmol / l.

CLINICOS

Generalmente es asintomática pero pueden presentarse:

• Malestar general
• Fatiga
• Dolor abdominal “vago” en el cuadrante superior derecho

En personas con EHNA  que presentan daño hepático, los síntomas pueden incluir:

• Debilidad
• Pérdida de apetito
• Náuseas
• Color amarillo en la piel y los ojos (ictericia)
• Picazón
• Acumulación de líquido e hinchazón en las piernas y el abdomen
• Confusión mental
• Sangrado gastrointestinal

DIETETICO

Recordatorio de 24 horas.

Frecuencia de consumo de alcohol: se toma la cantidad de bebidas alcoholicas que consume el paciente a la semana. Ya que es un factor para determinar si el padecimiento es Higado graso no alcohólico.

Frecuencia de consumo de alimentos: específicamente centrado en la frecuencia de consumo de alimentos altos en grasas saturadas e Hidratos de Carbono simples.

REQUERIMIENTO

• Kcal: 20 a 30 kcal/ kg
• Hidratos de carbono: 40-45% del total de calorías.
• Proteinas 15- 20 % del total de calorías para aumentar saciedad
• Lípidos: 20-35%
• Grasas saturadas: < 10% del total

Formula de requerimiento de kcal

Método practico de 20.30 kcal por kg de peso corporal

Harris- Benedict utilizando el peso actual del paciente (aplicable a adulto y adulto mayor de 55 años):

• Hombres: GEB = 66 + 13.7 (peso actual kg) + 5 (estatura, cm) - 6.8 (edad, años)

• Mujeres: GEB = 655 + 9.6 (peso actual kg) + 1.7 (estatura, cm) - 4.7 (edad, años)

Recomendaciones

Reducción de 600-800 calorías o restricción calórica a 25-30 kcal/kg de peso ideal. La fracción de carbohidratos debe ser reducida a un máximo de 45% del total de calorías y el de las grasas saturadas a <10% (51). Se debe favorecer el consumo de frutas y verduras.

Dieta baja en carbohidratos (< 100 g/día), conllevan un aumento en la ingesta de proteínas y grasas que mantiene un grado alto de saciedad,  logra una mayor disminución de peso y en pacientes con riesgo elevado de HGNA, una dieta baja en carbohidratos tiene mayor impacto en la disminución de ALT.

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