CASO CLINICO: HIGADO GRASO NO ALCOHÓLICO (EHGNA)

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO [pic 1][pic 2]

ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

TITULACIÓN

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO VII

CASO CLINICO: HIGADO GRASO NO ALCOHÓLICO (EHGNA)

INTEGRANTES:

-NABILA BOHORQUEZ

-JEYKOV BARRIGA

-DAYANA DÍAZ

-NICOLE LONGO

-ELIZABETH HERRERA

-VALERIA BONIFAZ

-VANESSA CASTILLO

-MISHELL ZAMBRANO

-GLADYS OROZCO

-LOURDES CAZHO

HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO (EHGNA)

Paciente masculino de 38 años de edad, referido a consultas externas por médico de atención primaria.

Kim tuvo un examen físico por recomendación de su  trabajo y el médico de atención primaria observó una inflamación del hígado y elevación de valores de laboratorio de  las enzimas hepáticas. Lo refieren a Dr. Reyes para una evaluación.

Historia:

El inicio de la enfermedad: Asintomático-hepatomegalia y ALT, AST (+) hace 6 semanas.

Historial médico: Sin antecedentes médicos de interés

Antecedentes quirúrgicos: No hay cirugías previas

Medicamentos en el hogar: Ninguno

El consumo de tabaco: Sí

El consumo de alcohol: De vez en cuando

Historia familiar: Madre diabética y Padre con HTA, CAD

Demografía:

Estado civil: Casado, Tiene 3 hijos

Años de educación: Primaria, secundaria y 2 años en la universidad comunitaria

Idioma: Coreano e Inglés

Ocupación: supervisor de la producción y fabricante automotriz

Horas de trabajo: 07 am - 3 pm  o 15:00 pm - 23:00 pm

Etnia: coreano

Afiliación religiosa: metodista

Físico:

Motivo de consulta: “Recientemente tuve mi analitica  para el trabajo, el médico me dijo que mi hígado estaba inflamado y que no había cambios en las pruebas de sangre.”

Apariencia general: Sobrepeso, de 38 años de edad, Coreano

Signos vitales: Temp: 98,7 °;  F  Pulso: 77;   tasa resp: 12;  Presión Arterial : 142/86;  Altura: 5'8"(1. 72m) Peso: 205 lbs (93 kg)

Nutrición:

General: El paciente afirma que su apetito es bueno y no tiene problemas para masticar o pasar los alimentos. No reporta diarrea ni estreñimiento. El paciente informa que le gustan todo tipo cárnicos, arroz o fideos. Le gusta la fruta. Come cualquier verdura que su esposa cocine, pero no las elige por su cuenta. Dice que tiene un "diente dulce" y a menudo compra dulces y galletas como sus bocadillos entre comidas. No bebe alcohol regularmente, pero afirma que lo hace en ocasiones especiales o cuando está viendo el  fútbol en la tv. Sus comidas son diferentes si está trabajando un turno diferentes; actualmente trabaja por la mañana, lo que significa que trabaja de 7:00 am –3:00 pm. Cuando trabaja en turno de tarde, su comida es antes de ir a trabajar a las 3:00 pm.

Ingesta dietética habitual:

Desayuno: Café con azúcar y leche

colación (Trabajo): Rosquillas o algún tipo de pastelería de máquinas expendedoras

Almuerzo: Sándwich o hamburguesa, patatas fritas, rebanada de pastel o galletas del trabajo café, soda.

Cena: Esposa prepara la cena: carne, arroz de grano corto de 1-2 c, verduras,kimchi, y por lo general algún tipo de fruta

Refrigerio para dormir: Chips, galletas, palomitas de maíz

Alergias/intolerancias/aversiones alimentarias: NKFA

Terapia nutricional previa? No

Compra/preparación de alimentos: Esposa

Ingesta de vitaminas: Ninguno

1. ENTENDIENDO LA ENFERMEDAD Y FISIOPATOLOGÍA

1. Definir la enfermedad del hígado graso no alcohólico y la esteatohepatitis no alcohólica.

Hígado graso no alcohólico (EHGNA): Es la acumulación de gotículas de grasa en los hepatocitos. Las personas que la presentan no tienen antecedentes de consumo excesivo de alcohol. (1)

Esteatohepatitis no alcohólica (La EHNA): Es la lesión de los hepatocitos con o sin tejido fibroso en el hígado. (2)

1. ¿Cuál es la o las etiologías potenciales de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA)? ¿La investigación indican que hay contribuciones genéticas a esta condición?  

La Obesidad, el sobrepeso, la diabetes mellitus de tipo 2, la dislipidemia y el síndrome metabólico. (3)

No se conocen cuáles son los genes responsables de esta supuesta predisposición genética, sin embargo, la disponibilidad de nuevas técnicas de análisis genómico está proporcionando datos para ayudar a conocer las bases hereditarias del HGNA.(4)

1. ¿Con respecto a la epidemiología de esta condición,  que individuos con respecto etnias y género tienen más predisposición a desarrollar la (EHGNA)?

No, la prevalencia mundial es de 15 al 25%,(5) Con un 20-25% en los países occidentales y del 15% en los asiáticos. La EHGNA se observa en sujetos de todas las edades,de diferentes grupos étnicos,  Incluyendo niños con un porcentaje del  (10-15)  menor que en los adultos. Como regla general este va ir  aumentando  con la edad, afectando por igual a ambos sexos.(6)

1. ¿Cómo se diagnostica normalmente esta afección? ¿Existen signos y síntomas comunes para la EHGNA? ¿Cómo podrían estar relacionados los marcadores del síndrome metabólico con la EHGNA?

Criterios de diagnóstico y pronóstico de la enfermedad: 

• Obesidad (IMC > 30kg/m2), especialmente de distribución abdominal (perímetro cintura > 102 cm en varones y > 88 cm en mujeres).
• Diabetes mellitus tipo 2 y glucemia alterada en ayunas.
• Otros factores asociados al síndrome metabólico: hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, disminución de colesterol HDL.
• Sobrecarga férrica dismetabólica (ferritina 500-1500 mg/l, saturación de transferrina < 40-50%, hierro intrahepático > 150 mmol/g).

Signos y síntomas 

La mayoría de los pacientes son asintomáticos, sin embargo, los signos y síntomas más frecuentes son: astenia, acantosis nigricans, dolor en el hipocondrio derecho, diarrea y adinamia. (8)

Relación de  los marcadores del síndrome metabólico con la EHGNA

El SM se caracteriza por marcadores de obesidad de distribución central mayor o igual a 102 cm, Dislipidemia en especial la hipertrigliceridemia (mayor o igual a 150 mg/dl,bajos niveles de HDL <40mg/dl , hipertensión arterial >130/85 e hiperglucemia mayor o igual a 100 mg/dl, la obesidad central está relacionada con la resistencia a la insulina y cuando esta existe el páncreas produce más insulina y este aumento de insulina promueve la lipogénesis para la formación del colesterol el mismo se almacena en forma de triglicéridos en el hígado y los hepatocitos se llenan de grasa. (9)

1. Explicar el papel potencial de la dieta en el desarrollo de hígado graso no alcohólico. Abordar específicamente el papel de los azúcares simples, fructosa, carbohidratos refinados y grasas saturadas

La dieta con alta densidad energética, rica en productos procesados que aportan grasas trans, grasas saturadas y colesterol, así como las bebidas azucaradas incrementa el desarrollo de  la adiposidad visceral y estimula la acumulación de grasa hepática. (10)

Azúcares simples: Incrementa la grasa hepática, visceral y muscular así como el estadio de fibrosis, lipogénesis de novo.

Fructosa: produce un aumento del tejido adiposo visceral,  depósito de grasa hepática, hipertrigliceridemia y resistencia a la insulina.

Carbohidratos refinados: incremento de triglicéridos y aumento de glucemia.

Grasas saturadas: Desarrolla el acumulo de los lípidos hepáticos,  los niveles de colesterol total y LDL-C disminuyendo el  HDL,incrementando el riesgo de ECV y el aumento de peso.

1. ¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo de hígado graso no alcohólico si la afección progresa?

Esteatohepatitis no alcohólica y esta conlleva un aumento del riesgo de cirrosis  y hepatocarcinoma. (11).  

II. COMPRENSIÓN DE LA TERAPIA NUTRICIONAL

1. Explicar las razones para prescribir una dieta baja en carbohidratos en el tratamiento del EHGNA.

• Antes de prescribir una dieta baja en carbohidratos es importante conocer la   procedencia y calidad de los mismos.
• El aporte de energía en forma de hidratos de carbono y grasa es el factor más relevante a la hora de disminuir la acumulación de grasa en el hígado, por lo que se reduce la ingesta de carbohidratos simples en pacientes con EHGNA y que tengan sobrepeso u obesidad en un periodo de 3 a 6 meses (12)
• Se restringe una dieta con hidratos de carbono con alto índice glucémico y por ende de absorción rápida porque actúa sobre la resistencia a la insulina y su vez ésta influye sobre el depósito de grasa en el hígado. Por consiguiente habrá disminución de triglicéridos y transaminasas séricas.
• Se ha demostrado una asociación significativa entre un índice glicémico de la dieta ≥ 58 y el desarrollo de esteatosis hepática. (13)
• Los hidratos de carbono simples produce un aumento del tejido adiposo visceral, hipertrigliceridemia y resistencia a la insulina.

1. Describa la dieta mediterránea y cómo este patrón alimenticio puede apoyar los objetivos nutricionales del tratamiento de la EHGNA.

• Es una forma de alimentación basada en un elevado consumo de cereales, frutas frescas y de temporada, además de verduras, hortalizas, legumbres en forma de ensaladas, cocinadas o crudas.(14)
• Incluye pescados (azul, caballa, atún, sardinas), el aceite de oliva y frutos secos( las nueces, avellanas, almendras) como fuente principal de grasa.
• Consumo ocasional de carnes rojas.  
• El agua es esencial, el vino es un alimento tradicional en la dieta mediterránea pero se toma con moderación y siempre con las comidas.
• Todo esto en un entorno de hábitos saludables: actividad física y ocio al aire libre.

Este patrón alimenticio apoya a los objetivos nutricionales del tratamiento de la EHGNA:

•  Manteniendo el peso adecuado
• Reduciendo los niveles de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) y aumentando los de cHDL.
• Mantiene el aporte calórico de las grasas por debajo del 30%.
• Consumiendo verduras, frutas y lácteos bajos en grasa.
• No abusa de la sal ni del azúcar refinado.
• Contribuye  a equilibrar el perfil calórico de la dieta.
• Reduciendo el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer. (15)

1. ¿En qué contribuye la suplementación con antioxidantes en el tratamiento de las personas con HGNA?

Los antioxidantes específicamente de la vitamina E actúa sobre el estrés oxidativo, elimina radicales libres,  mejora de los índices bioquímicos séricos y cambios favorables en la biopsia hepática por ende se ha confirmado que la vitamina E tiene efectos beneficiosos en la EHGNA teniendo en cuenta la dosis a administrar.(16)

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