Historia clinica Motivo de la consulta: Hematemesis y evacuaciones sanguinolentas

Historia clínica

Motivo de la consulta: Hematemesis y evacuaciones sanguinolentas

Nombre: J. L. M.

Edad: 37 años

Sexo: Masculino

Estado civil: Casado

Ocupación: Vulcanizador

Escolaridad: Secundaria terminada

Lugar de origen: San Pedro , Ocotlán Oaxaca

Lugar de residencia: Ocotlán Oaxaca

Religión: creyente

A.H.F.

Padre: finado a la edad de 46 años, a causa del alcoholismo, sin que recibiera atención médica, se desconoce su causa

Madre: finada a la edad de 36 años, diabética e hipertensa controlada, se desconoce su tratamiento

Abuelos paternos: abuelo finado, se desconoce su edad, muerte desconocida con antecedentes de cáncer de origen desconocido

Abuela: finada, desconoce su edad, diabética controlada viviendo así 7 años, se desconoce el tratamiento

Abuelos maternos ambos finados abuelo a la edad de 56 años y abuela a la edad de 65 años, por causa desconocida, con antecedentes de cáncer de origen desconocido

Tíos paternos: finados a causa del alcoholismo

Tías paternas: tres vivas, desconoce sus edades, aparentemente sanas

Tíos maternos: finados a causa del alcoholismo

Tías maternas: dos, vivas, desconoce sus edades, aparentemente sanas

Hermanos: vivos, dos hermanos con edades de 35 y 31 años. Aparentemente sanos

Conyugue: vivo, esposa con edad de 32 años aparentemente sana

Hijos: vivos, dos varones, gemelos, con la edad de 5 años aparentemente sanos

Sobrinos: vivos, dos varones, aparentemente sanos con las edades de 9 y 12 años

A. P. no P.

Hábitos higiénicos:

Baño diario, 2 veces al día

Aseo bucal diario

Cambio de ropa interior y exterior: diaria

Cambio de ropa de cama: cada 15 días

Lavado de manos: cada que se acordaba, cuando iba a comer

Corte de cabello: cada 20 días

Corte de uñas: cada 15 días

Zapatos: especiales para llevar a su trabajo, al llegar a su casa se ponía sandalias

Hábitos dietéticos

No tenía alimentación y los días que comía su dieta estaba basada en frijol, tortas, verduras y tortillas, sin consumo de comida chatarra, ingiriendo agua pura, refrescos con frecuencia y alcohol casi diario.

Vivienda

Paredes y techo: hechos con lámina de asbesto

Suelo: de material

Baño con letrina

Cuartos: dos que se ocupan para dormir y su corredor ocupado como cocina

Número de habitantes: 4 (su esposa, sus hijos y el paciente)

No tienen animales de ninguna especie

Servicios: luz eléctrica, tanque de gas, agua obtenida de su poso utilizado para lavar e ingerir,

Vivienda ubicada en el centro de la comunidad, sin factores de riesgo

Actividades recreativas

Preguntados y negados

Inmunizaciones

Esquema de vacunación incompleta, aplicándole la última como a los 8 años aproximadamente.

Actividades diarias

Se levanta a las 7 de la mañana, va al sanitario, se hace su aseo bucal, se baña, desayuna una torta, se va al trabajo, donde se mantiene a base de puros líquidos, termina de trabajar a las 20 horas, regresa a su casa, se baña, se cambia de ropa, cena, se hace aseo bucal, ve tele hasta las 24 horas y se duerme

A.P.P

Enfermedades de la infancia

Varicela a los 12 años, recibiendo tratamiento

Enfermedades de la adolescencia

Preguntados y negados

Enfermedad crónica degenerativa

Diabético desde los 32 años sin control

Alergias

Preguntados y negados

E.T.S.

Preguntados y negados

Traumatismos (fracturas)

Fractura del hombro de derecho y

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