Historias Dermatologicas

Índice de contenidos

Apartados de la historia clínica dermatológica

Tipos de lesiones elementales clínicas

Patrones morfológicos

Forma y disposición de las lesiones

Exámenes complementarios

Bibliografía

Más en la red

Autores

Apartados de la historia clínica dermatológica

La historia clínica dermatológica debe recoger al menos estos puntos: Examen físico dermatológico, que incluya piel, mucosas, pelo (distribución, textura y cantidad) y uñas (pueden proporcionar información sobre enfermedades latentes), con una descripción de lesiones atendiendo a estos criterios: Tipo Tamaño Bordes Color Humedad Temperatura Untuosidad Turgencia Forma y disposición Distribución: áreas de localización característica (ej.: pliegues, mucosas, zonas fotoexpuestas, etc.), patrón morfológico (ej.: simetría), extensión (ej.: circunscrito, regional, general, universal). Evolución: localización y fecha de inicio, patrón de diseminación, localización actual, modificaciones respecto a lesión inicial. Examen físico general, con especial atención a la palpación de linfadenopatías, hepatomegalia y esplenomegalia. Descripción de la enfermedad actual: Síntomas asociados a la lesión cutánea actual: prurito, quemazón, dolor. Síntomas de enfermedad aguda (fiebre, sudoración, escalofríos, etc.) o crónica (malestar general, anorexia, pérdida de peso, etc.); importancia especial: artralgias, mialgias, fenómeno de Raynaud, etc. Factores precipitantes. Episodios anteriores y tratamientos previos. Antecedentes personales y familiares: Alergias a fármacos, atopia, etc. Enfermedades conocidas (asma, etc.), operaciones, etc. Hábitos: tabaco, alcohol, otras drogas. Antecedentes sociales: profesión, aficiones, viajes, etc. Antecedentes sexuales. Antecedentes familiares de trastornos cutáneos y atopia.

subir

Tipos de lesiones elementales clínicas

Primarias: aquellas que se forman de novo sobre piel sana: Inconsistente:

Mácula (Figuras 1-5): lesión plana, circunscrita e inconsistente debida a un cambio de coloración de la piel de color, tamaño y forma variable; puede ser resultado de:

Alteraciones de la pigmentación.

Anomalía vascular: congénita (angioma) o adquirida (telangiectasias).

Extravasación sanguínea: petequias, equimosis, púrpura, hematoma.

De contenido sólido:

Pápula (Figuras 6-10): lesión elevada, circunscrita, <0’5 cm. de color, forma y tamaño variable; puede tener origen en:

Epidermis: hiperplasia focal de queratinocitos.

Unión dermo-epidérmica.

Dermis (Figuras 11-12): acúmulos serosos (Habón o roncha, que se caracteriza por ser evanescente), depósitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos.

Placa (Figuras 13-14): elevación en meseta que ocupa una superficie relativamente grande en comparación con su altura y que generalmente es resultado de la confluencia de pápulas.

Nódulo (Figuras 15-16): lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable.

Goma: lesión nodular granulomatosa.

Tumor (Figuras 17-22): lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación celular.

De contenido líquido:

Vesícula (Figura 23): lesión elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico, <0’5 cm. Su origen puede ser:

Intraepidérmico: edema intercelular (espongiosis), pérdida de puentes intercelulares (acantolisis).

Subepidérmico.

Ampolla o flictena (Figura 24): lesión de similares características que la vesícula, pero >0’5 cm.

Pústula (Figuras 25-27): lesión elevada, circunscrita, que contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable.

Quiste (Figura 28): lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica.

Secundarias: aquellas que se forman a partir de una alteración patológica previa:

Por pérdida de sustancia:

Excoriación (Figura 29): excavación superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado.

Erosión (Figura 30): lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar.

Úlcera (Figura 31): lesión deprimida por pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.

Fisura o rágade: grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial.

Fístula: trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí.

Por modificación de lesiones primitivas:

Temporales:

Escama (Figuras 32-34): depósito seco formado por la acumulación excesiva de estrato córneo.

Costra (Figura 35): depósito indurado que se forma por desecación de exudados de la lesión previa.

Escara (Figura 36): depósito indurado que se forma por necrosis cutánea.

Permanentes:

Atrofia (Figura 37-38): área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo.

Esclerosis (Figura 39): área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o edema en dermis o tejido celular subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento.

Cicatriz (Figura 40): área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermis; puede ser hipertrófica, atrófica o esclerótica.

Liquinificación (Figura 41): área de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado.

Figura 1 Mácula amarillenta

Xantoma plano normolipémico en paciente con una ganmapatía monoclonal asociada.

Figura 2 Mácula eritematosa

Mancha en vino de oporto. Área eritematosa pálida de bordes mal definidos que no altera la superficie de la piel

Figura 3 Mácula purpúrica

Lesiones reticulares eritemato-purpúricas en extremidades inferiores, no palpables, en una crioglobulinemia mixta esencial

Figura 4 Mácula hiperpigmentada

Lesión pigmentada de tonalidad negruzca con bordes irregulares localizada en la espalda que corresponde a un lentigo actínico

Figura 5 Mácula hipopigmentada

Lesión blanquecina redondeada en espalda, tras la eliminación total de una lesión melánica que corresponde a un Nevus de Sutton

Figura 6 Pápula

Lesiones pigmentadas ligeramente sobreelevadas en espalda en gran cantidad que corresponden a queratosis seborreicas

Figura 7 Pápula

Lesiones eritemato-violáceas poligonales, sobreelevadas, con estrías blanquecinas en su superficie y con tendencia a la confluencia características de un liquen plano.

Figura 8 Pápula

Lesiones eritemato descamativas en cara en niño con psoriasis

Figura 9 Pápula

Lesiones violáceas múltiples de pequeño tamaño ligeramente sobreelevadas localizadas en piernas en un sarcoma de Kaposi

Figura 10 Pápula

Lesión pigmentada de forma homogénea y de bordes regulares en brazo presente desde el nacimiento que corresponde a un nevus congénito

Figura 11 Habones

Placas de bordes redondeados confluentes, edematosas y con carácter evanescente que caracterizan a la urticaria.

Figura 12 Habones

Placas de bordes redondeados confluentes y edematosas en un paciente con urticaria aguda.

Figura 13 Placa

Lesiones redondeadas, confluentes, ligeramente sobreelevadas con tonalidad violácea que corresponden a un exantema fijo medicamentoso

Figura 14 Placa

Lesiones sobreelevadas que ocupan la cara anterior de las rodillas en las cuales predomina la descamación características de psoriasis.

Figura 15 Nódulo

Lesión ligeramente sobreelevada, indurada, infiltrada en la epidermis de tonalidad marronácea localizada en una extremidad que corresponde a un dermatofibroma.

Figura 16 Nódulo

Área en pierna eritematosa, caliente, ligeramente sobrelevada que a la palpación objetivamos una infiltración profunda. Es una paniculitis de tipo eritema nudoso

Figura 17 Tumor

Lesión sobreelevada, indurada, de superficie mamelonada y brillante que corresponde a un carcinoma basocelular

Figura 18 Tumor

Lesión sobrelevada ulcerada en el centro de consistencia friable que corresponde a un carcinoma epidermoide

Figura 19 Tumor

Lesión sobreelevada de gran tamaño y color rojizo que caracteriza a un hemangioma infantil

Figura 20 Tumor

Lesiones tumorales de consistencia blanda en gran número que corresponde a una neurofibromatosis

...