Incontinencia urinaria

1.INTRODUCCIÓN

1.1 Realiza un resumen del artículo máximo dos cuartillas.

La disfunción del suelo pélvico se puede estudiar en tres compartimentos. El compartimento anterior, el compartimento central y el compartimento posterior tienen defectos. El compartimento anterior consiste en la vejiga y la uretra. El compartimento central consta del útero y el cuello uterino y el recto y el cuerpo perineal forman el compartimento posterior. El defecto del compartimento lateral es el desprendimiento del arco de la fascia tendinosa pelvis. La disfunción del compartimento anterior es la más común.

Definir la incontinencia urinaria es fácil, las mujeres que pierden orina deben ser incontinentes. La sociedad internacional de continencia definió recientemente la incontinencia como "la queja de cualquier fuga involuntaria de orina". Desafortunadamente, esta definición no tiene en cuenta la amplia variación en este síntoma y las interrupciones que lo causan. Por ejemplo, la mitad de las mujeres jóvenes nulíparas informan pérdidas de orina menores ocasionales, la mayoría de ellas no buscan tratamiento. Por el contrario, entre el 5% y el 10% de las mujeres adultas tienen fugas severas diariamente. Estas mujeres alteran su estilo de vida significativamente debido a fugas, actividades reducidas, actividad social e intimidad. Entre estas dos categorías, se encuentra otro tercio de las mujeres que reportan fugas al menos semanalmente, pero sin el mismo grado de gravedad que altera la vida.

En 1555, Andreas Vesalius se refirió a los músculos del piso pélvico como "Musculus sedem attollens". Von Behr más tarde se refirió a esto como elevador del ano. Meyer (1861) acuñó por primera vez el término diafragma pélvico que incluía coccígeo, iliococcígeo y pubucoccígeo, que forman el elevador del ano. El anatomista alemán (Holl 1987) describió por primera vez Puborectalis o "Rectículos del esfínter" como las fibras del pubococcígeo que rodean el recto, y este músculo ahora está incluido en el grupo elevador del ano. Como los músculos del diafragma pélvico están íntimamente relacionados con la uretra, la vagina, el recto y el canal anal, Lawson acuñó el término pubovisceralis para los músculos del piso pélvico y luego fue apoyado por Delancey y Ashton-Miller.

El término pubovisceralis se usa ampliamente en textos ginecológicos, pero no se menciona comúnmente en textos anatómicos. Las porciones de pubovisceralis que se insertan en la uretra, la vagina y el cuerpo perineal y el canal anal recibieron nombres como pubouretral, pubovaginal y puboperineal, respectivamente, por LawsonLa acción de estos músculos es proporcionar apoyo a los órganos viscerales. El músculo ileococcígeo proporciona soporte al compartimento posterior y se fusiona anterior al cóccix con fibras del lado opuesto para formar el rafe ano coccígeo o la placa elevadora en el plano medio. Esta placa muscular delgada soporta las vísceras de la pelvis, especialmente cuando hay un aumento de la presión intraabdominal. La flacidez de la placa elevadora es un defecto importante que conduce a la pérdida de soporte de estos órganos pélvicos.

El cuerpo perineal, que se encuentra posterior a la pared vaginal posterior y anterior a la pared del canal anal, es un soporte importante del piso pélvico. Los accesorios y componentes del cuerpo perineal aún se debaten. En estudios recientes donde se utilizó la ecografía endovaginal tridimensional (3D) para evaluar la estructura del cuerpo perineal, se demostró que el cuerpo perineal tiene ecogenicidad mixta y está situado entre el recto, el canal anal y la pared posterior de la vagina.

El cuerpo perineal se divide en dos niveles, es decir, un nivel superficial que es continuo con el esfínter anal externo, el bulbospongioso y los músculos perineos transversales superficiales y una parte más profunda, que está en continuidad con el músculo pubovisceral del piso pélvico.

Los factores intrínsecos incluyen principalmente el esfínter uretral interno (SIU), el plexo venoso submucoso uretral, los músculos lisos uretrales, la actividad simpática para mantener el tono uretral por los receptores alfa-adrenérgicos y el estrógeno, que aumenta el tejido conectivo de colágeno. Los factores extrínsecos incluyen la contracción de la parte pubouretral del elevador del ano, el esfínter uretral externo (EEU), el ligamento pubouretral, la fascia endopélvica condensada, la pared vaginal anterior y la fascia y el ejercicio, que aumentan el colágeno y se vuelcan.

Durante el aumento de la presión intraabdominal, se evita el escape de orina mediante la contracción refleja del esfínter estriado uretral y la musculatura periuretral. La uretra se retuerce debido al movimiento hacia abajo y hacia atrás de la base de la vejiga y, por lo tanto, el cuello de la vejiga y la uretra proximal se comprimen contra la pared vaginal anterior por la parte uretrovaginal de la EE. La incontinencia urinaria de esfuerzo, que es una pérdida involuntaria de orina en cantidad o frecuencia suficiente para constituir un problema social o de salud, es una afección heterogénea que varía en gravedad desde el goteo de pequeñas cantidades de orina hasta el paso continuo de orina. Puede resultar debido a la hipermovilidad uretral y al desplazamiento hacia abajo del cuello de la vejiga cuando hay una debilidad de los soportes.

El funcionamiento del tracto urinario depende de las inervaciones simpáticas y parasimpáticas de la uretra, el esfínter uretral y la vejiga. Durante la fase de llenado y almacenamiento, en su mayoría no hay cambios en la presión de la vejiga, y esto ocurre principalmente debido a la estimulación de los receptores beta-adrenérgicos en el músculo detrusor por estimulación simpática, lo que conduce a la relajación del músculo anterior. Los alfa-adrenérgicos predominan en la región del cuello de la vejiga y la uretra y la estimulación de los mismos por la actividad simpática conduce a la contracción de estas estructuras que promueven el llenado. El acto de micción o micción se debe más a la estimulación parasimpática. Los receptores muscarínicos del detrusor cuando son estimulados por la actividad parasimpática promueven la contracción del detrusor.

1.2 identifica la idea principal de un texto:

El prolapso de los órganos pélvicos es el descenso hacia abajo de los órganos del piso pélvico y tiene una prevalencia del 3% al 6% e incluso puede llegar al 50% si se define mediante un examen vaginal. Se elaboran los conceptos anatómicos del diafragma pélvico, la fijación lateral de la vagina al arco tendinoso fascia pelvis y los mecanismos de control del esfínter intrínseco y extrínseco. Se discuten los mecanismos anatómicos y fisiológicos del control autónomo y voluntario de la continencia. Se explican las pruebas clínicas y urodinámicas y sus implicaciones para guiar el manejo. Finalmente, se analizan la uroflujometría, la cistometría, el perfil de presión uretral, la medición de la orina posvoide, la prueba de presión de punto de fuga (LPP), las pruebas de video urodinámica y los estudios de electromiografía del piso pélvico como parte integral de la evaluación.

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