Infectologia

Absceso cerebral

3…Los procesos infecciosos del SNC son una urgencia médica que requiere diagnostico y tratamiento correcto, eficaz y oportuno por su tasas altas de morbilidad y mortabilidad y aminorar las secuelas permanentes. El pronóstico de las infecciones del SNC han mejorado significativamente gracias a los progresos en las técnicas de diagnostico y a los avances terapéuticos. Las infecciones del SNC deben considerarse procesos neurológicos graves, difusos puesto que el sistema nervioso central esta confinado a un espacio óseo cerrado que, si acaso, permite una expansión mínima, y ante un proceso inflamatorio necesariamente implica aumento de volumen.

4…Se trata de un colección focal de material purulento en el parénquima cerebral que se produce como complicaciones de diversas infecciones por bacterias u hongos o por complicaciones posteriores a sinusitis en regiones paranasales, otitis media, cirugía, traumatismos o bacteremias, provenientes de focos extracraneales.

El absceso cerebral es una infección intracerebral iniciada como un foco de cerebritis, que tras 15-20 días de evolución desarrolla necrosis y licuefacción.

5.... 1 de cada 10,000 ingresos hospitalarios. Entre la segunda y cuarta década de la vida y con una inexplicable preferencia por el sexo masculino.

6…por continuidad: infecciones del oído medio y mastoiditis; abscesos alojados en el lóbulo temporal y cerebelo. Sinusitis nasal el lóbulo frontal y sinusitis esfenoidal silla turca y lóbulo temporal. Infecciones dentales procedimientos odontológicos realizado en 4 semanas anteriores.

Traumáticas bala o lesiones penetrantes debajo de la cavidad ocular por ultimo la diseminación hematógena arteria media cerebral, en la unión de la sustancia gris-blanca como consecuencia de la injuria de la barrera hematocefalica por lesiones microhemorrágicas.

7…Los patógenos anaerobios son comunes microorganismos productores de abscesos cerebrales, los cuales generalmente se originan de la flora normal de orofaringe o más comúnmente de infecciones otorrino-laríngeas. También las lesiones intrabdominales o pélvicas ocasionalmente pueden ser focos de diseminación de estos microorganismos. En estos casos, usualmente provienen del colon o del tracto genital femenino. Los anaerobios causales más frecuentes son Estreptococos anaerobios; Bacteroides spp, incluyendo Bacteroides frágilis, Prevotella melaninogénica; Propionilbacterium; Fusobacterium; Eubacterium; Veillonella y Actinomyces. -Los patógenos de tipo aerobios, con coloración de Gram positivo son frecuentemente implicados en la patogenia de los abscesos cerebrales, incluyendo Estreptococo viridans; Estreptococo milleri, Estreptococo microaerofílicos; Estáfilococo aureus y raramente Estreptococo pneumoniae. El Estafilococo aureus como agente causal es más frecuentemente aislado posterior a un trauma o procedimientos neuroquirúrgicos. El Estreptococo milleri es particularmente común, ya que el mismo presenta enzimas proteolíticas que predisponen a la necrosis de tejidos y formación de abscesos. Los microorganismos aerobios como los Rhodococos equi, más raramente pueden asociarse a abscesos cerebrales, principalmente en pacientes inmunosuprimidos, pudiendo ser también un hallazgo de relevancia en pacientes en los cuales se desconocía previamente el estado inmunológico. Los abscesos cerebrales por Klebsiella pneumoniae, en presencia o no de meningitis, pueden ser manifestación de metástasis infecciosas a partir de un absceso hepático primario. Este cuadro es particularmente descripto en Taiwan. En el caso de los pacientes inmunosuprimidos, el rango de microorganismos es mayor en comparación a los pacientes inmuocompetentes. La Listeria monocitogenes es un agente etiológico característico de este grupo, causal de abscesos únicos o múltiples, sobre todo en aquéllos que reciben tratamiento prolongado con corticosteroides. La mortalidad es tres veces mayor en comparación con la mortalidad por abscesos cerebrales de otra etiología. Otro patógeno que compromete esta población es la Nocardia asteroides, quien alcanza el parénquima cerebral por diseminación hematógena, generalmente a partir de un foco infeccioso respiratorio. Entre los agentes de naturaleza micótica más frecuentes se encuentran el Aspergillus; Cryptococo neoformans y el Coccidioides immitis, que luego de colonizar el aparato respiratorio invaden el sistema nervioso central Otros hongos causales son la Cándida albicans; Mucormicosis; Cladosporium trichoides y Curvularia spp. Estos agentes patógenos son de muy difícil aislamiento y en su mayoría causan abscesos múltiples. Dentro de la población con distintos tipos de inmunodepresión, se encuentran los pacientes con serología positiva para HIV; quienes con cierta frecuencia presentan lesiones de tipo absceso en parénquima cerebral con múltiples diagnósticos diferenciales, ya sea de origen infeccioso o neoplásico, como el linfoma primario de sistema nervioso central. Por último, mencionaremos a los parásitos. Dentro de los mismos se encuentra la Tenia solium, quien causa la cisticercosis, descripta en la literatura del norte de América como característica de aquellos inmigrantes que ingresan a Estados Unidos provenientes de México Otros parásitos menos frecuentes como causantes de abscesos cerebrales son la Entamoeba histolítica, Shistosoma japonicum y el Paragonimus species.

9…Formación fase 1: de 2 a 3 días de duración se produce una zona isquémica y necrótica en el lugar de entrada del germen con inflamación y desarrollo de un infiltrado leucocitario celular de células poliformonuclares y redondas rodeado de edema tipo vasógenico. Fase 2: 4 a 9 días de duración se produce un aumento de la zona necrótica y

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