Integración del Diagnóstico Clínico
Enviado por ABRAHAM14IRIS • 31 de Marzo de 2017 • Informes • 561 Palabras (3 Páginas) • 349 Visitas
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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MEXICO
MATERIA: Integración del Diagnóstico Clínico
PROFESORA:
- Marlene Nicolette Zermeño Leon
TRABAJO: Formato de Historia Clínica
ALUMNOS:
- Alfonso Torres Iris
- Rodríguez López Karen Berenice
FECHA: 26-09-2016
Ficha de Identificación
Nombre
Fecha de Nacimiento
Edad
Lugar de Residencia
Escolaridad
Ocupación
Estado Civil
Religión
Familiograma
Motivo de Evaluación
Tomar anotaciones adicionales de síntomas que observemos
Aspecto Físico y Conducta del entrevistado
Descripción general de su aspecto físico, actitud, conducta verbal y motora
Examen Mental
¿Cómo se siente?
¿Qué situación le preocupa?
¿Tiene alguna molestia física o emocional?
¿Se siente nervioso o estresado?
Emocionalmente ¿Cómo se definiría?
Sensorio-Motor
¿Cuál es su nombre completo?
¿Qué edad tiene?
¿Siente sensación de sueño o cansancio frecuentemente?
¿Recuerda cuándo fue la última vez que visito al médico?
Describa características físicas de un perro
Historia del Problema actual
¿Desde hace cuánto tiempo comenzó a sentirse así?
¿Cómo se ha ido desarrollando este síntoma?
¿Cómo definiría que es su vida actualmente?
¿Cómo ha afectado esta situación en sus relaciones personales?
¿Ha modificado sus actividades cotidianas para poder adaptarse?
Historia Médica
¿Ha notado que cambia repentinamente de estado de ánimo?
¿Le han diagnosticado problemas mentales?
¿Usted o alguno de sus familiares han padecido artritis, colitis, resfriados recurrentes, enfermedades cutáneas, etc.?
¿Padece de dolores de cabeza frecuentes?
¿Alguna vez ha perdido la conciencia?
Antecedentes Familiares
¿Sus padres aún viven?
¿Tiene contacto con ellos?
¿Cuántos hermanos tiene?
¿Cómo es la relación con sus hermanos?
¿Hasta qué edad permaneció en casa con sus padres y hermanos?
Dinámica Familiar actual
¿Con quién vive actualmente?
¿Cómo es la relación con las personas que vive?
¿Existe alguna rivalidad con alguno de los integrantes?
¿Cómo definiría que es su familia en este momento?
¿Quién realiza mayor aportación de ingresos para la manutención familiar?
Antecedentes Escolares
¿Le gustaba asistir a la escuela?
¿Cómo era su relación con sus compañeros de clase?
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