DIAGNÓSTICO CLÍNICO- BIOQUÍMICO DE LA ENFERMEDAD

DIAGNÓSTICO CLÍNICO- BIOQUÍMICO DE LA ENFERMEDAD

MAYRA ALEJANDRA BLANCO CARDENAS

LEIDY TATIANA MONTAÑEZ ORTEGA

LUISA FERNANDA CHONA PEREZ

MARIA FERNANADA RIVERA PORTILLA

LUISA FERNANDA JIMENEZ GENES

MAYRA TATIANA ROZERO CONTRERAS

YARITH DANIELA AVILA BARAJAS

VANESA BRAVO MEDINA

DIANA ESMERALDA AGUILAR APONTE

XIOMARA CAROLINA RODRIGUEZ VASQUEZ

PEDRO MORA

MIGUEL AREVALO

GRUPO: A

DOCENTE ND-MSC NUTRICIÓN CLÍNICA: ELSY VICTORIA RUEDA PÁEZ

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

FACULTAD DE SALUD

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

PAMPLONA

2016

DIAGNÓSTICO CLÍNICO- BIOQUÍMICO DE LA ENFERMEDAD

CASO CLINICO

Paciente de sexo femenino de 47 años procedente de barranquilla, con los antecedentes personales de fumadora activa y hepatopatía crónica de origen enólico. Ingresa al Servicio de Urgencias por síndrome confusional agudo, con pérdida de conocimiento y caída al suelo. A su llegada a Urgencias la paciente estaba ligeramente desorientada en espacio y tiempo, se observaba en la cavidad oral macroglosia, fiebre de 39º C, taquipnea a 28 rpm y roncus dispersos en la auscultación pulmonar. A las 24 horas la paciente ingresa en el Servicio de Reanimación Anestésica para vigilar el compromiso de la vía aérea superior secundario al hematoma lingual. La paciente presenta descenso de los niveles de hemoglobina hasta 7,6 g/dl, junto con episodios importantes de epistaxis, que precisan de taponamiento nasal y transfusiones de plasma, concentrados de hematíes y bolsa de plaquetas. Se le realizó un hemocultivos donde se aisló Streptococcus pneumoniae resistente a macrólidos.

En menos de 24 horas, presenta un nuevo episodio de epistaxis, e importante deterioro clínico con tiraje supraclavicular e intercostal, respiración abdominal, crepitantes bilaterales hasta campos superiores, taquicardia sinusal a 150 lpm, saturación de O2 de 77% con una fracción inspiratoria de O2 (FiO2) del 100% y una radiografía de tórax con infiltrados bilaterales compatibles con el síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), requiriendo su ingreso en UCI. El SDRA es una de las principales complicaciones de las neumonías en pacientes alcohólicos, se presenta en un 24-43% de los casos y su mortalidad es superior al 50%. Se describe como una insuficiencia respiratoria aguda con infiltrados radiológicos bilaterales, resistente al tratamiento con oxígeno a altas concentraciones. En UCI se procedió a la intubación endotraqueal y conexión a ventilación mecánica. Durante su estancia en UCI la paciente se mantuvo sedada y con signos de encefalopatía hepática .Finalmente, tras 15 días de estancia en UCI, se traslada a la paciente a la Planta del Servicio de Digestivo, donde fue dada de alta posteriormente con buena evolución clínica.

DATOS PRELIMINARES

Nombre

Rosa María Cáceres.

Edad

47 años.

Género

Femenino.

Dirección

Barranquilla.

Peso

60kg

Talla

165cm

ANTECEDENTES PERSONALES

• Fumadora
• Alcohólica

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• hepatopatía crónica de origen enólico.
• Síndrome confusional agudo
• Pérdida de conocimiento

EXÁMEN DE INGRESO

• Examen físico:

• Macroglosia.
• Hematoma lingual
• Taquipnea
• Desorientación en tiempo y espacio

• Perfil hepático
  
• Gasometría arterial basal
  
• Tiempo de protrombina

• Radiografía de tórax: mostraba una condensación de características alveolares en lóbulo superior derecho (LSD) compatible con neumonía.

• Hemocultivo de Streptococcus pneumoniae

REVISION BIBLIOGRAFICA

CIRROSIS ENOLICA: Es una alteración histopatológica difusa del hígado caracterizada por pérdida del parénquima hepático, formación de septos fibrosos y nódulos de regeneración estructuralmente anormales, dando lugar a una distorsión de la arquitectura hepática normal y a una alteración de la anatomía de la vascularización hepática y de la microcirculación. La cirrosis suele manifestarse hacia la cuarta o quinta década de la vida. El consumo excesivo y prolongado de bebidas alcohólicas es una de las principales causas de la cirrosis el umbral para desarrollar una enfermedad hepática alcohólica grave en los varones se calcula en un consumo superior a 60-80 g de alcohol durante 10 años, mientras que las mujeres tienen riesgo de desarrollarla consumiendo menos cantidad.

CORRELACIÓN: nuestra paciente presentaba un cuadro patológico hepático progresivo que según la literatura conllevó a desarrollar cirrosis por el exceso de consumo de alcohol, manifestándose en la cuarta década de su vida, siendo esta la edad más propensa para desarrollar una enfermedad de este tipo presentando alteración del perfil hepático.

HEPATOPATÍA CRONICA: La hepatopatía crónica es un estado patológico hepático que se prolonga en el tiempo (> 6meses) medida generalmente por la elevación de las transaminasas. Estas últimas son el dato que expresa el número de células dañadas del hígado.   Cuando la enfermedad evoluciona los hepatocitos (las células que forman el hígado) van degenerándose y muriendo, hasta ser sustituidas por tejido cicatricial: ésta es la etapa denominada de cirrosis. El estadio final de la hepatopatía crónica es la cirrosis hepática.

CORRELACIÓN: nuestra paciente presentaba la patología anteriormente citada por la literatura por su condición de alcohólica y fumadora activa lo que conlleva a una degeneración en los hepatocitos afectando su correcto funcionamiento del hígado, siendo este fundamental en varios procesos metabólicos provocando una descompensación en diferentes reacciones bioquímicas y metabólicas en el organismo de la paciente.

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA: La encefalopatía hepática (EH) es un cuadro clínico que comprende una gran variedad de trastornos neuropsicológicos, con manifestaciones en las áreas cognitiva, emocional, de la personalidad, de la actividad motora, de la memoria y de la conciencia, pudiendo llegar al coma. Aparece de manera episódica o continuada y se considera reversible, al menos en la mayoría de sus manifestaciones. La causa central se encuentra en la afectación cerebral por productos de origen proteico, en su mayor parte procedentes de la digestión intestinal. Los síntomas conforman un cuadro característico, aunque no patognomónico. Es una de las complicaciones mayores de la cirrosis hepática y su aparición supone la consideración de llevar a cabo un trasplante hepático.

 CORRELACIÓN: el deterioro de la función hepática permite la incorporación de elevadas concentraciones de toxinas, principalmente amonio, de procedencia intestinal a la circulación general. Como consecuencia se puede producir encefalopatía. A este fenómeno también contribuye la emaciación muscular característica del enfermo con cirrosis avanzada debido a que el músculo también interviene en la conversión del amonio en glutamina. El amonio circulante sensibiliza al cerebro frente a posibles daños e interfiere con su normal funcionamiento, contribuyendo al desarrollo de encefalopatía hepática en nuestro paciente llegando a urgencias desorientada en el espacio y tiempo y pérdida de conocimiento y caída al suelo.

TAQUIPNEA: La taquipnea es el término médico usado para describir un aumento del ritmo respiratorio. La frecuencia respiratoria normal es de entre 12 y 20 ciclos respiratorios por minuto para los adultos. Cualquier cosa por encima de eso se considera taquipnea.  La taquipnea también es conocida como respiración rápida y es común en personas que tienen n, ya sea porque no están recibiendo suficiente oxígeno o porque están tratando de exhalar el exceso de dióxido de carbono (un producto de desecho del metabolismo) que se ha acumulado en la sangre debido a la expulsión inadecuada del aire inhalado.

CORRELACIÓN: La taquipnea se presenta en pacientes con dificultad y afectaciones en las vías respiratorias,  nuestra paciente presentaba este síntoma principalmente por padecer de neumonía provocada por streptococcus pneumoniae microorganismo oportunista ante la inmunosupresión ocasionada por el alcoholismo y tabaquismo originando este síntoma a 28 rmp  y alteraciones en los parámetros de la gasometría arterial basal.

EPISTAXIS: Se denomina epistaxis a todo fenómeno hemorrágico originado en las fosas nasales. Presenta una prevalencia en torno al 10-12%, siendo un proceso bastante frecuente por la gran vascularización de la zona. En cuanto a la distribución por edad, presenta dos picos de mayor frecuencia de aparición, entre los 15 y 25 años y un segundo pico a los 45 y 65 años. Generalmente la epistaxis se trata de un proceso benigno, de fácil curación; pero a veces se trata de procesos más graves ya sea por la intensidad del sangrado o la recidiva del mismo, que pueden empeorar el riesgo vital del paciente y que requerirá un tratamiento más agresivo del proceso. La zona hemorrágica por excelencia es el área o locus de Kiesselbach en el tabique nasal, debido a que la mucosa nasal en esta localización es más delgada, unida directamente al cartílago subyacente, siendo poca elástica esta zona y está sometida a más sobrecargas.

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