LESIONES TUMORALES BENIGNAS

Oriana Pacheco  /  Clase n° 12   /  17/10/2017

LESIONES TUMORALES BENIGNAS

FIBROADENOMA

• Proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos
• Edad: 20-35 años
• Aumentan con el embarazo (por sobrecarga hormonal), regresan con la edad
• Usualmente únicos. 20% múltiples
• Transformación maligna muy rara (0,1% de los casos)
• Usualmente envuelve el componente epitelial y en la gran  mayoría son carcinomas lobulillares
• Clínica: lesión nodular esférica, bien delimitada, móvil, de tamaño variable, consistencia firme.
• Diagnóstico: PAAF

Fibroadenoma Juvenil

• Es una variedad del fibroadenoma
• Se da en mujeres jóvenes-niñas-adolescentes
• Solitarios, dolorosos, firmes y movibles (tienden a ser más grandes que el fibroadenoma normal)

TUMOR FILOIDES

Neoplasia mamaria circunscrita con una estructura foliacea constituida por tejido conjuntivo y elementos epiteliales similares al fibroadenoma, pero características con mayor celularidad del tejido conjuntivo.

• Poco frecuentes
• 1% de las neoplasias de mama
• Edad: 40-50 años
• Clínica:

• Tumor de crecimiento rápido
• Menos duro que un fibroadenoma
• Límites precisos
• Escasa movilidad
• No hay dolor espontáneo, ni a la presión, tumores muy grandes, al corte presentan una estructura foliácea (similar a repollo cortado), aspecto amarillento.

• Se diferencian 2 tipos:

• De bajo grado: son los más frecuentes, recidivar localmente rara vez dan metástasis.
• De alto grado: menos frecuentes. Se comportan agresivamente con frecuentes recidivas locales, 1/3 de ellos da metástasis vía hemática (hueso, pulmón y pleura)

LESIONES PAPILARES BENIGNAS

Se distinguen lesiones centrales usualmente solitarias (PAPILOMAS), y lesiones múltiples que comprometen a los conductos periféricos o profundos (PAPILOMATOSIS)

PAPILOMA INTRADUCTAL

• Generalmente solitarios
• Se ubican en el interior de conductos galactóforos
• Clínica

• 80% secreción serosa o hemática espontánea y unilateral por el pezón.
• 20% como masas palpables.
• Nota: en toda lesión en la que haya secreción mamaria espontánea pensar en papiloma intraductal o en ectasia ductal.

• Tumores menores de 1cm
• Ubicados dentro de ductos de gran tamaño
• Constituidos por ejes fibroconectivos recubiertos por dos capas de células (células epiteliales y células mioepiteliales)
• Si son únicos se consideran lesiones benignas
• Papilomas múltiples de los conductos pequeños, adenomas de pezón y papilomatosis florida del pezón conducen a un aumento en el riesgo de carcinoma
• Diferenciar de los carcinomas papilares.

PAPILOMATOSIS

• Afectación de varios conductos de calibre variable predominantemente periféricos o distales
• Afecta pacientes más jóvenes
• Frecuente asociación con otras formas de hiperplasia, cáncer intraductal e incluso carcinoma invasivo (20-40%)

Nota: Diferenciar papiloma de papilomatosis (mayor riesgo de transformación maligna)

ADENOMA CON CAMBIOS DE LA LACTANCIA

• Solitarios o múltiples
• Embarazo o puerperio
• Clínica: aumento de volumen, masa tumoral que deforma la mama.
• Diagnóstico: Ecosonograma mamario[pic 1]

TUMORES MESENQUIMÁTICOS

• Angiomas
• Fibromatosis
• Lipoma
• Angiolipoma
• Tumor de células granulares

GINECOMASTIA

• Aumento de volumen de mamas en el hombre. Se debe a estimulación estrogénica, sin la contraparte androgénica

CARCINOMA DE MAMA

Es la segunda causa de muerte a nivel mundial luego del cáncer de Pulmón y en Venezuela representa una de las primeras causas de muertes junto con el cáncer de cuello uterino

Factores epidemiológicos

• Genéticos y de la herencia: mutación en los genes BRCA 1 o BRCA 2

Dependientes de la mujer:[pic 2]

• Menarquia temprana[pic 3]
• Nuliparidad
• No amamantamiento
• Menopausia tardía

-El cáncer de mama se presenta con mayor prevalencia entre los 40-60 años (48,1%), pero el resto de los grupos etarios no está exento.

 -Generalmente se presenta como una lesión indurada focalizada de la glándula mamario

Características clínicas de un nódulo maligno

Manifestaciones clínicas a la inspección de mamas

• Asimetrías
• Tumoraciones
• Retracciones
• Aumento de volumen
• Lesiones manifiestas
• Piel con aspecto de concha de naranja
• Pezones con aspecto eccematoide (Dx diferencial con Enfermedad de Paget)
• Entre otros

Estadificacion TNM del cáncer de mamá (según el grado hay distinto pronóstico)

• T0: no se palpa tumor
• T1: Hasta 2 cm

• T1a: 0,5cm
• T1b: 0,5-1cm
• T1c: 1-2cm

• T2: de 2 a 5cm
• T3: > 5 cm
• T4:

• T4a: tumor afecta pared torácica
• T4b: tumor afecta piel
• T4c: tumor ha crecido hasta afectar pared torácica y piel
• T4d: cáncer inflamatorio de mama

Nota: El tamaño del tumor permite referenciar la evolución del cáncer y el pronóstico de la paciente.

Métodos de estudio

• Mamografía, ecosonograma y RM
• Biopsia por aspiración con aguja fina
• Inmunohistoquímica (Factores pronósticos y terapeuticos)

En el Cáncer de mama puede haber:

• Multifocalidad: un tumor con lesiones satélites en el mismo cuadrante.
• Multicentricidad: tumor en un cuadrante con lesiones satélites en cuadrante contralateral o diferente. 

Carcinoma de mama: Clasificación de la OMS

• Carcinoma ductal
• Carcinoma intraductal e Intralobulillar no infiltrante.
• Carcinoma Infiltrante.
• Variedades histológicas especiales de carcinoma:
• Carcinoma Medular.
• Carcinoma Papilar.
• Carcinoma cribiforme.
• Carcinoma mucinoso.
• Carcinoma lobulillar (mejor pronóstico que el ductal).
• Carcinoma epidermoide.
• Enfermedad de Paget

Nota: a todos los carcinomas se les hace inmunohistoquímica

Seguimiento del Cáncer de Mama

• Debe ser anual
• Debe incluir: examen clínico, RNM, TAC, centellografía, ecografía, mamografía

PATOLOGIAS BENIGNAS DE LA MAMA

Dentro de las enfermedades benignas de la mama están agrupados todos los procesos no malignos mamarios, incluyendo tumores benignos, mastalgia, mastitis, lesiones reactivas e inflamatorias y la secreción espontánea por el pezón. Los tumores benignos incluyen cambios patológicos que no aumentan el riesgo de desarrollar cáncer, lesiones que confieren un ligero incremento, y lesiones que están asociadas de forma evidente al desarrollo de cáncer de mama.

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