LESIONES VÍAS URINARIAS

Lesiones vías urinarias

Son % lesiones               *Evaluacion inicial: hemorragias, choque y reanimación

La rranimacion puede requerir sondas iv y una sonda ureteral en pxs con les considerables.

Examinarse el abdomen y órganos genutales---evidencia de contusiones o hematomas subcutáneos para indicar les mas profundas

Fx de costilla inferior---les renales             Fxs pélvicas---les vesicales y ureterales.

Sondaje y evaluación de la lesión

Al proceso para definir la extensión----ESTADIFICACIÓN

SONDAJE: sangre en el meato uretral, en hombres---lesión uretral--- no debe intentarse el sondaje si hay sangre, pero debe realizarse de inmediato la uretrografía retrógrada

Si hay sangre en meato—pasar con cuidado una sonda uretral a la vejiga

Hematuria microscópica o macroscópica---les en el sist urinario.

TC:   TC Abdominal con medio de contraste---mejor estudio para detectar y estadificar les renales y retroperitoneales.

Puede definirse el tamaño y la extensión del hematoma retroperitoneal, las laceraciones renales, la extravasación urinaria y las lesiones arteriales y venosas renales; además, pueden detectarse lesiones intraabdominales (hígado, bazo, páncreas, intestinos).

Repetir Tc  min desp del estudio inicial para ayudar en dx

CISTOGRAFÍA RETROGADA: para saber si hay perforación de vejiga

Instalar  la vejiga en300 ml de contraste para saber si hay perforación---tomar una rx con la vejiga llena y una 2da desp de que la vejiga se haya vaciado mediante drenaje x gravedad.

URETROGRAFÍA: intalarse una sonda pequeña(10F) en el meato uretral y colocarse 3 ml de agua en el globo para mantener la sonda en posición.

Desp de la inyección rettrograda de 20 ml de mat hidrosoluble, uretra aparece definida con claridad y se visualiza la extravasación en el área bulbar, en caso de una les en silla de montar( o extravasación en el espacio retropubico---x disrupción postmembranosa)

ARTERIOGRAFIA: Definir les parenquimatosas y vasculares renales.

UROGRAFIA IV: Para detectar les renal y ureteral

Cistoscopia y urografía retrógrada

Útiles para detectar lesión ureteral, pero apenas son necesarias

LESIONES RENALES

MAS COMUNES del ap GU    **por accidentes autos o deportivos---HOMBRES Y NIÑOS

Las costillas y las apófisis transversas vertebrales fracturadas pueden penetrar en el parénquima o la vasculatura renal.

Riñones con hidronefrosis o tumores se rompren c > facilidad en traumas leves

ETIOLOGIA:

TRAUMATISMO CERRADO—mas común—x accidentes automovilísticos, peleas, caídas y deportes de contacto.

Colisiones vehiculares---trauma renal x la rápida desaceleración y causar les vascular.

Las heridas por arma de fuego o punzocortantes causan lesiones penetrantes al riñón

Las lesiones relacionadas de vísceras abdominales están presentes en 80% de las heridas penetrantes renales.

Patología y clasificación

A. Datos patológicos tempranos

Las laceraciones debidas a traumatismo cerrado suelen ocurrir en el plano transverso del riñón—x fuerza transmitida del centro del impacto al parénquima renal

Por desaceleración rápida—riñon se mueve hacia arriba y abajo—causa estiramiento del hiio renal o avulsión completa o parcial.

La trombosis aguda de la arteria renal puede ser causada por un desgarramiento íntimo debido a lesiones de desaceleración rápida por estiramiento súbito

Grado 1 (la más común): contusión renal o equimosis del parénquima renal. La hematuria microscópica es común, rara vez la macro.

Grado 2: laceración parenquimatosa renal en la corteza renal. Por lo general, el hematoma perirrenal es pequeño.

Grado 3: la laceración parenquimatosa renal se extiende a través de la corteza y la médula renal. La hemorragia puede ser significativa en presencia de hematoma retroperitoneal grande.

Grado 4: laceración parenquimatosa renal (sola o múltiple) que se extiende al sistema colector renal; también trombosis de la arteria renal principal a partir de traumatismo cerrado, vena renal segmentaria, o ambos; o lesión arterial con hemorragia contenida.

Grado 5: múltiples laceraciones parenquimatosas renales de grado 4, avulsión pedicular o ambas; lesión de la vena o la arteria renal principal debida a traumatismo penetrante; trombosis de la principal vena o arteria renal.

Datos patológicos tardíos

Urinoma: por laceraciones profundas que no se reparan---llevan a extravasación urinaria persistente y complicaciones posteriores de una masa renal perinefrica grande, luego hidronefrosis y formacion de abscesos

Hidronefrosis: por hematomas grandes en el retroperitoneo y extravasación urinaria---fibrosis perinefrica que cubre la unión ureteropélvica—hidronefrosis

HT vascular renañ—compromete el flujo de sangre en el tejido—HT vascular renal en <1%

Por fibrosis x el trauma y ha constreñido la arteria renal y causando HT

HEMATURIA MICROS Y MACROSCOPIA DESP DE TRAUMA ABDO—LES DE VU.

Algunos casos de les. Vascular no tienen hematuria—x accidentes de desaceleración rápida—hacer estudios de imagen

SINTOMAS

Hay evidencia visible de trauma abdominal.   *dolor puede estar en fosa reanl o sobre el abdomen

Lesiones relac como vísceras abdominal rota o fx pélvicas multiples—dolor abd agudo

SIGNOS

Choque o signos de perdida de sangre x fuerte hemorragia retroperitoneal

Equimosis en la fosa renal o cuadrantes sup del abdomen.

Fxs de costillas inferiores       **dolor difuso a la palpación en el abdomen

Abdomen agudo—hemorragia libre en la cavidad retoperitoneal     **masa palpable—hematoma retroperitoneal grande o extravasación urinaria.

abdomen esté distendido y que los ruidos intestinales estén ausentes.

LAB--- Hematuria micros y macroscópica

HTO normal, después viene una caída---HEMORRAGIA RETROPERITONEAL grande

La estadificación empieza con una ct abdominal, el medio más directo y efectivo de estadificación de lesiones renales.---define con claridad laceraciones parenquimatosas y extravasación urinaria, muetra extensión del hematoma retroperitoneal, identifica tej. No viable y delimita les a órganos circundantes

LA ARTERIOGRAFIA---define les arteriales y parenquimatosas—dx mejor trombosis arterial y avulsión del pedículo renal.

Las causas principales de falta de visualización en una urografía intravenosa son avulsión pedicular total, trombosis arterial, contusión grave que causa espasmo vascular y ausencia del riñón (congénita o por operación).

Complicaciones

A. Complicaciones tempranas

HEMORRAGIA—complic inmediata mas importanteLa hemorragia retroperitoneal abundante---exanguineacion rápida.—cesa de manera espontanea en 80-85% de los casos

La extravasación urinaria por fractura renal puede aparecer como una masa en expansión (urinoma) en el retroperitoneo—Son propensos a formacion de abscesos y septicemia.

Un hematoma retroperitoneal en resolución puede causar una fiebre ligera, pero temperaturas mayores sugieren infección. Es posible que se forme un absceso perinéfrico, lo que produce dolor a la palpación en el abdomen y dolor en la fosa renal.

Complicaciones tardías

Hipertensión, hidronefrosis, fístula arteriovenosa, formación de cálculos y pielonefritis

Tratamiento

Tx inmediato de choque y hemorragia, reanimación completa y evaluación de les relacionadas

TX QX---LESIONES CERRADAS—LES RENALES MENORES X TRAUMA CERRADO, NO REQUIEREN OPERACIÓN---SE DETIENE DE MANERA ESPONTANEA CON DESCANSO E HIDRATACION.

cx—hemorragia retroperitoneal persistente, extravasación urinaria, parénquima renal inviable y les pediculares renales

LESIONE SPENETRANTES---CX

Complicaicones---Un urinoma retroperitoneal o un absceso perinéfrico re quiere drenado quirúrgico inmediato. La hipertensión requie re reparación vascular o nefrectomía. Es posible que la hidronefrosis requiera corrección quirúrgica o nefrectomía.

La angioembolización realizada mediante radiología con intervención proporciona control excelente de hemorragia

LESIONES DEL URÉTER

Rara—por procedimiento quirúrgico difícil en la pelvis o les. X arma punzocortante o de fuego.

manipulación endoscópica con canasta de cálculos ureterales

Etiología

Masas pélvicas grandes—dezplazan el uréter en sentido lat y engullirlo en la fibrosis reactica—les ureteral durante la diseccion

Igual x trastornos inflamatorios pelcivo       **Un carcinoma extenso del colon puede invadir áreas fuera de la pared del colon y afectar de manera directa al uréter; por tanto, tal vez se necesite la resección del uréter junto con el tumor

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