Infecciones del las vías urinarias

INFECCION URINARIA

Es la alteración funcional o morfológica de las vías urinarias producida por gérmenes patógenos.  

Es la segunda causa de morbilidad infecciosa, con elevada frecuencia y primera causa de bacteriemia y sepsis por GRAM (-). Causa complicaciones en pacientes con patología de base y sin manejo puede presentar complicaciones renales. Su diagnostico y tratamiento es cambiante.  Afecta ambos sexos en cualquier edad siendo mas frecuente en el femenino. Cuando se presenta en hombres en el 1 año de vida es por anomalías congénitas y a los 50 años es por patología prostática o manipulaciones urológicas.

Incluye síntomas como:

• Urgencia miccional
• Disuria
• Tenesmo
• Dolor suprapúbico
• Fiebre y dolor en fosa renal

Y con resultado de paraclínicas:

• Leucocitosis en orina.
• Nitritos o gérmenes en orina.

Clasificación:

Según el lugar donde se asiente:

• Baja (cistitis, prostatitis, uretritis)
• Alta (pielonefritis)

Según los gérmenes - donde se adquieran:

• E. coli
• Proteus
• Klebsiella spp
• Estafilococo saprophyticus
• Estafilococo  epidermidis
• Difteroide
• Estreptococo no hemolítico
• Lactobacilo

Según el estado:

• No complicada
• Complicada (alteraciones anatomo-funcionales, DM, embarazo, hombres, compromiso sistémico)

Factores de riesgo:

• Varones de cualquier edad
• Mujeres:

• Edad inferior a 5 años
• Gestación
• Cistitis simple de mas de una semana de evolución
• Infección por proteus
• Factores de riesgo de la via urinaria por microorganismos diferentes de E. coli o multirresistentes:

• Sondaje vesical
• Uropatía (litiasis y cualquier anomalía anatómica o funcional)
• Antibioticoterapia reciente
• Infección adquirida en el hospital
• Hospitalización reciente
• Otros procedimientos invasivos
• Infección urinaria previa en el último mes o recurrente (> 3 episodios por año).
• Institucionalización en residencia
• DM
• IRC
• Inmunodepresión severa
• Edad superior a 65 años

El objetivo del tratamiento en personas síntomas es evitar los síntomas y recurrencias con los mínimos efectos secundarios. En periodos asintomáticos el objetivo es evitar la aparición de síntomas.

INFECCION URINARIA EN LA MUJER

Disuria aguda en la mujer

• Disuria: Sensación de quemazón durante la micción, que puede estar asociada o no con polaquiuria, tenesmo vesical o síntomas constitucionales como fiebre y postración.

Alrededor del 70% de las personas que la padecen tienen una ITU limita a la vejiga (cistitis).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

DIAGNOSTICO: La principal herramienta que se cuenta para descartar causas de disuria aguda es el interrogatorio.

La cistitis no cursa con fiebre, puede cursar con disuria y polaquiuria y bacteriuria. Si la disuria es al principio hay que pensar en uretritis y si es al final en una vaginitis, además evaluar la presencia de flujo vaginal que nos indica vaginitis o ETS. La uretritis es mas irritante y la cistitis hay mas dolor. La uretritis en mujeres son abacterianas y bacterianas. Si existe fiebre y dolor lumbar hay que orientas el diagnostico a una infección alta.

Análisis de orina: El sedimento urinario tiene gran utilidad ya que indica la presencia de pirua, asegurando que hay un microorganismo y que están indicados los antibióticos. Sin embargo no aclara la entidad patológica.  La hematuria evidencia que no hay uretritis.  Glucosuria hace el diagnostico de DM desconocida.  La presencia de nitritos tiene una especificidad de 98% para cistitis.

 Urocultivo (UC): su interpretación se hace en base al número de gérmenes aislados. Se indican como (+) los UC con mas de 100.000ucf/ml.  

El UC tiene menos valor como estudio de primera línea. Esto se debe a que el paciente con disuria aguda pueden tener UC (-), así como en la uretritis. Las muestras para urocultivo que no vayan a ser procesadas tienen que guardarse en refrigeración para evitar la contaminación.

En embarazadas el UC se hace a las 12 semanas, antes solo se realiza si hay clínica.

El uso de tiras reactivas son de ayuda diagnostica por su alta especificidad para bacteriuria, la negatividad excluye la prueba.

Para hacer el diagnostico de estas patologías, es importante tomar en cuenta los datos clínicos, el tipo de muestra, la cantidad de ufc/ml y la ausencia o presencia de piuria.

Ej. Si una paciente llega con disuria, piuria, UC (-): Se diagnostica síndrome uretral agudo por clamidia.

Gold estándar:

Bacteriuria: Muestra obtenida por medio de punción suprapúbica o tomados del riñon o uréter durante acto quirúrgico. Por la poca posibilidad de contaminación.

Bacteriuria: 105ufc/ml. Mujer con síntomas de ITU baja con 102 ufc/ml hace el diagnostico de bacteriuria.

ITU baja o cistitis: Diagnostico se hace por sedimento urinario con la determinación de piuria. El examen físico en estos casos no tiene valor diagnostico. El UC no se indica a menos que haya más de 2 infecciones.

Para el diagnostico de pielonefritis subclínica: El diagnostico se hace por interrogatorio  Paciente con disuria, Sedimento (piuria) y UC (+) con cualquier recuento. Que tenga un factor de riesgo. Su tratamiento por 14 días con UC de control dada la alta tasa de recaídas.

Pielonefritis: Paciente con fiebre mas síntomas urinarios mas manifestaciones sistémicas (mal estado general, dolor abdominal, vómitos, con aparición de cuerpos cetonicos (que las diferencia de la cistitis puesto que en esta ultima no hay cuerpos cetonicos), dolor lumbar, escalofrió, alteración del sensorio) El examen físico incluye la puño percusión.  

En estos casos es imprescindible el UC. En el sedimento urinario podemos observar piocitos que tienen una especificidad de 100% para infecciones altas, al igual que la presencia de cilindros leucocitarios es especifica para ITU altas, si bien su ausencia no lo descarta.

Para vaginitis: Diagnostico interrogatorio. Sedimento y UC negativos.

Uretritis por clamidia o gonococo o ambos: Diagnostico de paciente con pareja con uretritis, pareja reciente, síntomas insidiosos o con antecedentes de alguna de estas infecciones. Sin embargo las manifestaciones clínicas mas frecuente de estas patologías se evidenciaran a nivel del cérvix, siendo este el motivo de consulta de estas pacientes.

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