La formación de nervio mediano

NERVIO MEDIANO

ORIGEN

El nervio mediano se forma por los nervios raquídeos C5, C6, C7, C8, D1,quienes forman los troncos primarios “Superior, Medio e Inferior”, que a su vez se dividen y forman los troncos secundarios antero externo, antero interno y posterior, de estos dos primeros troncos la raíz externa y la raíz interna respectivamente forman el nervio mediano.

El nervio mediano termina distribuyéndose por la piel de la parte externa de la palma de la mano, la mayor parte de los músculos flexores de la parte anterior del antebrazo, la mayor parte de los músculos cortos del pulgar y la articulación del codo y la mayor parte de las articulaciones de la mano.

Plexo braquial y la formación del nervio mediano

TRAYECTORIA

Como ya se dijo el nervio mediano se forma de las raíces externa e interna de los troncos secundarios anteroexterno y anterointerno respectivamente, estas raíces se unen por fuera o por delante de la arteria axilar, aunque a veces la raíz externa puede seguir hasta el brazo junto con el nervio musculocutáneo. Continúa sobre el lado externo de la arteria humeral y, más o menos a la mitad del brazo, la cruza en forma gradual por delante, aunque a veces lo hace por atrás, y luego desciende por el lado interno de ella.

En la fosa cubital se encuentra por atrás de la vena mediana cubital, cubierto por la aponeurosis bicipital, y da una rama a la articulación del codo. Luego penetra en el antebrazo entre las dos porciones del pronador redondo, y esta separado de la arteria cubital por la porción profunda o cubital de éste músculo. A veces el nervio pasa profundamente a las dos porciones, o puede atravesar a la superficial o humeral.

RAMAS:

En la fosa cubital se origina un conjunto de ramas musculares en el lado interno del nervio mediano, que inervan a los músculos pronador redondo, palmares mayor y menor, y flexor común superficial de los dedos.

 El nervio interóseo anterior también se origina en la fosa cubital, en la cara posterior del mediano, y desciende acompañado de la arteria interósea anterior por delante de la membrana interósea, entre los bordes vecinos del flexor largo del pulgar y el flexor común profundo de los dedos, a los cuales inerva. Luego pasa por atrás del pronador cuadrado, lo inerva y se divide en ramas pequeñas para la articulación de la muñeca y las intercarpianas.

 En la parte inferior del antebrazo, este nervio da una rama palmar inconstante que cruza el ligamento anular anterior del carpo e inerva una pequeña zona de la piel de la palma.

Recorrido del nervio mediano

El nervio mediano entra en la mano pasando por el canal del carpo, por detrás del ligamento anular anterior y por delante de los tendones flexores para el dedo índice. El estrechamiento del canal del carpo puede provocar compresión del nervio mediano (“síndrome del túnel del carpo”), que produce dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo (parestesia) en los tres dedos externos y la mitad del cuarto. Quirúrgicamente esto se alivia cortando el ligamento anular anterior del carpo.

En el antebrazo y la mano va acompañado de la arteria del nervio mediano, rama de la interósea anterior. El nervio mediano pasa por atrás del arco tendinoso que une a las dos porciones del flexor común superficial de los dedos, y permanece cubierto por este músculo, adherido a su cara profunda, y sobre el flexor común profundo de los dedos, hasta que se encuentra cerca de la muñeca, donde se hace mas superficial, pasando entre el flexor común superficial de los dedos y el palmar mayor, y quedando cubierto por el palmar menor cuando existe. Llega después a la mano a través del canal del carpo, por detrás del ligamento anular anterior del carpo y por delante de los tendones flexores.

El trayecto del nervio mediano se puede trazar en la superficie en la parte media de la cara anterior de la muñeca, por dentro del tendón fácilmente identificable del palmar mayor. Se encuentra por fuera del tendón del palmar menor cuando éste existe. En el borde distal del ligamento anular anterior del carpo, el nervio mediano se ensancha y se divide en sus ramas terminales, cubierto por la aponeurosis palmar y el arco palmar superficial. Por lo general se divide primero en porciones externa e interna.

 La división externa da de inmediato una importante rama muscular (a veces llamada rama recurrente) en la base de la eminencia tenar, que inerva al abductor corto, el flexor corto y el oponente del pulgar. La división externa se divide luego en tres nervios digitales palmares para las dos caras del pulgar y la externa del índice. Inicialmente, el nervio digital para el dedo índice da una pequeña rama para el primer lumbrical. Rara vez el nervio mediano inerva al primer interóseo dorsal o al aductor del pulgar. La tendencia es que el nervio mediano inerve los músculos de la eminencia tenar, y que el cubital inerve la mayor parte de lo demás músculos cortos de la mano. Aparentemente,

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