Lesiones focales hepáticas

Laura Estefania Estrada Galeano

Imágenes Diagnosticas

1833906

Inst. Jesús Emilio Garcés

Lesiones focales hepáticas

Benignas:

HEMANGIOMA

tumor benigno compuesto de múltiples canales vasculares revestidos por células endoteliales apoyado por estroma fibroso fino.

• Tumor benigno más frecuente del hígado.
• Múltiples canales vasculares de circulación lenta
• Prevalencia 0,4 y 20 %
• Cualquier edad. Mayor incidencia entre 30 y 50 años, más frecuente en mujeres
• Múltiple en un 10 %
• Normalmente menores de 3 cm
• Síntomas: 85 % asintomáticos. Clínica (mas frec. En hemangioma gigante) por: dolor, masa palpable, sangrado.

TC:

• Homogéneo (salvo H. gigante)
• Sin contraste: hipodenso
• Cte.: realce grumoso periférico
• En ocasiones: calcificación

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1. TC axial sin contraste
2. TC axial fase arterial
3. TC axial fase portal
4. TC axial fase equilibrio
5. TC axial fase tardía
6. TC coronal fase portal

Página visualización: https://radiopaedia.org/cases/cavernous-hepatic-hemangioma?lang=us

Tomografía con contraste:

• Hemangiomas pequeños (capilares»): menores de 2 cm, en fases arterial y venosa: por lo general, muestran captación homogénea («relleno brillante»)
• Hemangiomas típicos: 2-10 cm de diámetro: fase arterial: captación inicial periférica, nodular o globular, discontinua, fase venosa: captación progresiva centrípeta hasta el relleno uniforme, aún isodenso respecto a los vasos sanguíneos
• Fase tardía: llenado completo persistente
• Hemangioma gigante: mayor de 10 cm de diámetro
• Tamaño: Varía de unos pocos milímetros hasta más de 20 cm • Visto con más frecuencia en mujeres posmenopáusicas
• Por lo general, solitario y de crecimiento lento Pueden ser múltiples hasta en el 50% de los casos
• La calcificación es rara (10%) Por lo general, en la cicatriz de los hemangiomas gigantes

http://diagnostico911.org/2017/07/hemangioma-hepatico-tipico/

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

Es un tumor hepático de carácter benigno, formado por hepatocitos hiperplásicos de apariencia benigna en un estroma hepático normal. Presentan una cicatriz central de tejido fibroso con estructuras vasculares dilatadas y ectásicas.

• 2do tumor hepático más frecuente.
• Escara central fibrosa, rodeada de nódulos de hepatocitos hiperplásicos, células de Kupffer y pequeños conductos biliares
• Más frecuente en mujeres (80 – 95 %) jóvenes
• 20 % múltiple
• Clínica: generalmente asintomático
• Morfología: cicatriz central, lesión nodular con septos, no hemorragia ni necrosis, no capsula definida

TC:

• Nódulos hipodensos con cicatriz central. No capsula
• Fase arterial: cicatriz hipodensa. Lesión hiperdensa
• Fase portal: cicatriz sigue sin captar contraste. El parénquima del adenoma se vuelve isodenso con el parénquima hepático normal
• Fase tardía: lo único que capta contraste es la cicatriz

[pic 2]

Página visualización: https://radiopaedia.org/cases/focal-nodular-hyperplasia-fnh-3?lang=us

Tomografía con contraste:

• En el estudio con contraste IV presentan un comportamiento típico:
• Fase arterial: lesión hiperdensa, cicatriz hipodensa.
• Fase portal: ligeramente hiperdenso – Isodenso, cicatriz hipodensa, sin captar contraste.
• Fase tardía: Se hace totalmente isodenso, y no se visualiza excepto porque puede producir efecto de masa sobre el parénquima adyacente. Cicatriz hiperdensa, que es lo único que capta contraste.

http://diagnostico911.org/2017/09/hiperplasia-nodular-focal/

ADENOMA HEPATOCELULAR

Es una neoplasia benigna primaria poco común, que se caracteriza por tener grandes placas o cordones de células que asemejan hepatocito normal y se separan por sinusoides dilatados, carecen de suministro portal el cual es remplazado por vasculatura arterial periférica.

• 3er tumor hepático benigno y frecuencia
• Hepatocitos dispuestos en columnas separados por capilares sinusoides
• Mujeres jóvenes, 3ª década, a tratamiento con anticonceptivos orales (infrecuente niños y adultos sin factores de riesgo)
• Asociación con administración de esteroides anabolizantes, estrógenos, glicogenosis, y enfermedad de Hurler
• Clínica: dolor abdominal secundario a hemorragia 40 %, masa palpable 35 %, y como hallazgo incidental 10 %

TC:

• Masas encapsuladas y heterogéneas que cuando se complican con hemorragia se muestran hiperdensas
• Datos de complicación (hematoma subcapsular, hemoperitoneo…)
• Realce precoz, haciéndose luego iso-hipodensas con el parénquima

[pic 3]

Página visualización: https://radiopaedia.org/cases/hepatocellular-adenoma-inflammatory-type-1?lang=us

Tomografía con contraste:

• Masa hipodensa (contenido graso) en la serie sin contraste, en hígado normal levemente isodensa y en hígado graso lesiones hiperdensas en todas las fases
• Lesiones bien delimitadas (85%) no lobulada (95%) rara vez calcificado (cuando se compone de áreas de necrosis 10%)
• Hemorragia: Aguda; hiperdensa Antigua; área heterogénea dentro del tumor.
• Contraste: Realce homogéneo (80%) con patrón centrípeto y lavado rápido.

http://diagnostico911.org/2017/03/adenoma-hepatocelular/

HAMARTOMA HEPATICO

El Hamartoma hepático es una tumoración hepática benigna bastante rara que surge de la mesénquima de latríada portal. Está formado por conductos biliares quísticos displásicos y precursores embrionarios periportales.

• Es la segunda tumoración hepática benigna más frecuente en niños, sólo superada por el hemangioendotelioma.
• No es una neoplasia verdadera sino una anormalidad vinculada con el desarrollo de la mesénquima periportal.
•  Aun cuando se han informado casos en adultos, esta enfermedad se identifica de modo casi exclusivo en niños menores de dos años y el 80% se diagnostica antes del primer año de vida

TC:

• En TC se manifiestan como lesiones múltiples hipodensas de aspecto quístico que afectan a ambos lóbulos hepáticos
• son menores de 1,5 cm y suelen tener un contorno irregular, lo que puede ayudar a distinguir estas lesiones de los quistes hepáticos simples múltiples.
• En la mayoría de los casos no existe realce tras la introducción de contraste, aunque se ha descrito realce homogéneo en algunos casos.

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https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2012/cc125n.pdf

página visualización: https://radiopaedia.org/cases/hepatic-mesenchymal-hamartoma-1?lang=us

ABSCESO HEPATICO

Acumulación localizada de pus en el hígado debido a un proceso infeccioso bacteriano con destrucción del parénquima y el estroma hepáticos

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