Livro de sangre Retirado del libro: Medicina Interna – Hematología 2017 | Dr. Ricardo Rey

MEDICINA INTERNA II

HEMATOLOGIA

Apunte NO Oficial

Retirado del libro: Medicina Interna – Hematología 2017 | Dr. Ricardo Rey

Lucas Cequinel Rosa

IUCS Fundación H. A. Barceló | Facultad de Medicina

2017

MEDICINA INTERNA II - HEMATOLOGIA

>>> INDICE <<<

LABORATORIO HEMATOLOGICO ...................................................................................................2 SINDROME ANEMICO .......................................................................................................................4 POLIGLOBULIA – POLICITEMIA VERA ........................................................................................... 14 EPO – FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS.............................................................................. 15 NEUTROPENICO FEBRIL .................................................................................................................. 16 TRASTORNOS DE LA COAGULACION ......................................................................................... 17 SINDROME PURPURICO.................................................................................................................. 19 PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE (PTI)........................................................................... 20 SDME purpúrico con afectación de la pared vascular ......................................................... 21 PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA (PTT)................................................................ 22 SUH – síndrome urémico hemolítico ........................................................................................... 23 SDME DE DIATESIS TROMBOTICA.................................................................................................. 24 TRASTORNO CUALITATIVO GENETICO DE LAS PLAQUETAS ..................................................... 25 TRASTRONO CUALITATIVO ADQUIRIDO DE LAS PLAQUETAS................................................... 26 HEMOFILIA: A – B – ADQUIRIDA.................................................................................................... 27 ENFERMEDAD DE Von Willebrand [EVW] ................................................................................... 29 DEFICIT DE VITAMINA K – INSUFICIENCIA HEPATICA................................................................. 30 AFIBRINOGENEMIA – DISFIBRINOGENEMIA ................................................................................ 31 TROMBOCITOSIS.............................................................................................................................. 32 PACIENTE ANTICOAGULADO ....................................................................................................... 33 CID – coagulación intravascular diseminada.......................................................................... 34 SDME ANTIFOSFOLIPIDICO ............................................................................................................ 35 PORFIRIA........................................................................................................................................... 35 LEUCEMIAS ....................................................................................................................................... 36 LINFOMA HODGKIN........................................................................................................................ 39 LINFOMA NO HODGKIN ................................................................................................................ 41 CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA .................................................................................................... 42 CAUSAS DE ADENOMEGALIA....................................................................................................... 43 HEPARINA – AAS – CLOPIDOGREL............................................................................................... 44 MIELONA MULTIPLE ......................................................................................................................... 46 SINDROME DE LISIS TUMORAL ....................................................................................................... 48

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MEDICINA INTERNA II - HEMATOLOGIA

LABORATORIO HEMATOLOGICO

Valores normales del laboratorio:

HEMOGRAMA

Recuento GR

4,5 - 5,0 x 106/mm3

Hemoglobina (Hb)

Mujeres: 12-16 g/dL Hombres: 14-18 g/dL

Hematocrito (Hto)

Mujeres: 45% Hombres: 48%

VCM

80-100 fL

HCM

28-32 pg

CHCM

32-35 g/dL

Leucocitos

5.000-11.000 /mm3

Neutrófilos

1%

Eosinófilos

5%

Basófilos

1%

Linfocitos

20-45%

Plaquetas

150.000-400.000 / mm3

RDW

10%

VSG

Hasta 15 mm/h

BIOQUIMICO

Ferremia

100 μg/dL

Ferritina

Mujeres: 15-50 μg/dL Hombres: 50-150 μg/dL

Transferrina

300 μg/dL

Sat de Ferritina

30-40%

Haptoglobina

25-85 mg/dL

Eritropoyetina

5-36 U/L

GASOMETRIA ARTERIAL

pH

7,35 - 7,45

PaCO2

35-45 mmHg

PaO2

> 60 mmHg

HCO3

22-29 mEq/L

SatO2

> 95%

COAGULOGRAMA

TP (Quick)

8-12 segundos

KPTT

25-40 segundos

Tiempo de sangría

2-7 minutos

RIN

1-2

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MEDICINA INTERNA II - HEMATOLOGIA

Variaciones morfológicas de los glóbulos rojos:

§ Anisocitosis: glóbulos rojos de distintos tamaños.

§ Poiquilocitosis: glóbulos rojos de distintas formas.

§ Macrocitosis: glóbulo rojo de tamaño > 120 μ3 (déficit de B12 y ácido fólico, al-

coholismo y mielodisplasia).

§ Esferocitosis: glóbulos rojos pequeños y redondeados.

§ Drepanocitosis: glóbulo rojo tiene forma de hoz (indica bajos tenores de O2 cir-

culantes).

§ Esquistocitos: glóbulos rojos rotos (presente en la anemia microangiopática al

pasar por capilares enfermos).

§ Hematíes crenados: glóbulos rojos aserrados (uremia y cáncer gástrico).

§ Eritroblasto: glóbulo rojo con núcleo.

§ Corpúsculo de Howell-Jolly: eritroblasto con persistencia de un residuo de nú-

cleo.

§ Corpúsculo de Heinz: se ve en la periferia del glóbulo rojo teñido con azul de

metileno (metahemoglobinemias tóxicas).

§ Anillos de Carbot: eritroblasto con residuo de membrana nuclear en forma de

anillo.

Prueba de Coombs: permite detectar presencia de Ac calientes que producen hemóli-

sis.

- Prueba de Coombs directa: se coloca la sangre del paciente en contacto con suero de conejo (Ac contra Ig humanas). Si se produce hemoaglutinación, los glóbulos rojos tenían Ig adheridos a su superficie.

- Prueba de Coombs indirecta: se coloca suero del paciente en contacto con gló- bulos rojos de otra persona. Si se produce hemoaglutinación, el suero del pa- ciente posee Ac contra los glóbulos rojos.

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SINDROME ANEMICO

Más común en sexo femenino con valores de hemoglobina < 12 g/dL o varones con hemoglobina < 13 g/dL. Puede darse por: pérdida de sangre, trastornos en la eritropo- yesis y hemólisis.

El paciente con anemia tiene una significativa reducción de la capacidad de transpor- tar O2 a través de los glóbulos rojos, lo que provoca un ajuste cardiorrespiratorio (disnea, cansancio, astenia y palpitaciones). Disminuye mucho la tolerancia del paciente al es- fuerzo.

Una Hb < 7,5 g/dL aumenta el gasto cardíaco, de hecho, una anemia severa mantenida (crónica) puede producir insuficiencia cardiaca de alto gasto.

El pulso del paciente es hiperdinámico, taquicárdico y amplio.

Otros síntomas provocados por la caída del volumen minuto son: cefaleas, mareos, irri- tabilidad, frialdad cutánea, palidez cutáneomucosa, dificultad en el sueño y concen- tración mental. Las mujeres pueden presentar trastornos en la menstruación y los hom- bres pueden tener impotencia y pérdida de la libido.

Pacientes con coronariopatías tienen alto riesgo de presentar arritmias ventriculares se- cundaria a anemia (por disminución de la irrigación coronaria). Pacientes EPOC pueden descompensar agravando la disnea.

El estudio analítico del paciente anémico debe incluir: Hb, Hto, RGR, RGB, RPL, ferremia, transferrina, saturación de transferrina, ferritina, reticulocitos e índices hematimétricos (en resumen, pedir siempre un hemograma completo con índices hematimétricos y es- tudios del hierro).

Las anemias se clasifican según su causa: ferropénica, macrocítica y megaloblástica, de trastornos crónicos, aplásica, sideroblástica, hemolítica, mielotísica y de la insuficien- cia renal. Otra forma es clasificarlas según el tamaño del glóbulo rojo (normocítica, ma- crocítica, microcítica y megaloblástica).

ANEMIA FERROPENICA

Anemia provocada por déficit de hierro, lo que impide que se sintetice una Hb normal.

Causas

Déficit de la ingesta de hierro(desnutrición). Malabsorción

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