Historia Clínica: Rotación Hematología- Medicina Interna UNMSM
Enviado por Tony Edwar TaYa • 14 de Marzo de 2017 • Tareas • 1.743 Palabras (7 Páginas) • 284 Visitas
Historia Clínica: Rotación Hematología- Medicina Interna UNMSM
Alumno: Tapara Yanarico, Tony Edwar
Anamnesis: Paciente Varón de 54 años procedente de la Victoria, tiempo de enfermedad 2 años curso insidioso- progresivo; presencia de Lumbalgias con irradiación hacia reborde costal, intensidad 7/10, aumenta con esfuerzos grandes y alivia al reposo y posición en decúbito; se hace progresivo hasta convertirse invalidante con presencia de disnea que se vuelve tolerante al decúbito; refiere estreñimiento, niega SAT, niega otras molestias. Examen Físico: Paciente LOTEP, AREG, AREH, AREN, Facie Terrosa, no adenopatías, tiroides no palpable; Tórax y Pulmón: MV pasable en Ambos campos pulmonares, No Ruidos agregados. CV: Ruidos cardiacos Rítmicos, no soplos. GI: Simétrico, no doloroso, RHA (+) GU: PRU (-) PP(-) Funciones Vitales: PA: 110/70; FC: 75lpm; FR: 21rpm; T°: 37°C Paciente con Diagnostico de Mieloma Multiple Paciente refiere Realizarse Quimioterapia esquema VAD : Dexametasona 4mg; Vincristina x 0,5mg; Doxorrubicina x 15mg Exámenes Auxiliares:
| Calcio | Fosforo | Magnesio | Acido Urico | Urea | Creatinina | Prot. C Reac. | DHL total |
11 AGO- Ingreso | 9,30 mg/dL | --- | 2,13 mg/dL | 4,8 mg% | --- | --- | --- | 379 U/L |
15 AGO 09:43 a.m. | 8 mg/dL | 3,7 mg% | 2,28 mg/dL | 3,6 mg% | 22,02 mg/dL | 0.39mg/dL | 5 mg/L | --- |
15 AGO 01:41 p.m. | 7,7 mg/dL | 3,9 mg% | 2,29 mg/dL | 3,4 mg% | --- | 0,38mg/dL | --- | 338 U/L |
VN: | 8,5-10,5 mg/dL | 2,5-4,2 mg% | 1,7-2,24 mg/dL | 3,5-8,5 mg/dL | 19-43 mg/dL | 0,8-1,5 mg/dL | 0-10 mg/L | 313-618 U/L |
| Hematies | Hemoglob. | Hto. | Leucocitos | Plaquetas | Observaciones | |
11 AGO | 4 150 000 x mm3 | 11,5 g/dL | 36,1% | 7 810 x mm3 | 437 000 x mm3 | Anisocitosis + | |
09:43 a.m. | 4 060 000 x mm3 | 11,6 g/dL | 36,1% | 8 410 x mm3 | 388 000 x mm3 | ||
01:41 p.m. | 3 580 000 x mm3 | 10,2 g/dL | 31,3% | 8 130 x mm3 | 295 000 x mm3 | Hipocromia +, anisocitosis + | |
VN: | 4,5-5 M x mm3 | 13-18 | 40-53% | 5-10 mil x mm3 | 150-400 mil / ul |
| |
| Eosinofilos | Basofilos | Abastonad. | Segmentad. | Linfocitos | monocitos | |
11 AGO | 4% | 1% | 0% | 51% | 36% | 8% | |
09:43 a.m. | 0% | 0% | 0% | 73% | 26% | 1% | |
01:41 p.m. | 0% | 0% | 1% | 79% | 19% | 1% | |
VN: | 1-4% | 0-2% | 0-5% | 55-65% | 25-35% | 4-8% | |
| V.C.M. | H.C.M. | RDW | ||||
11 AGO | 87 fl | 27,7 pg | 18,1 % | ||||
09:43 a.m. | 88,9 fl | 28,6 pg | 18,3 % | ||||
01:41 p.m. | 87,4 fl | 28,5 pg | 18,2 % | ||||
VN: | 80-100 fl | 28-32 pg | 11,5-14,5 % |
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